mª antonia luque barea

La acumulación de medicamentos y el uso inapropiado o irresponsable de estos (automedicación e incumplimiento) constituyen un hecho habitual en la población que ha de ser tenido en cuenta por su frecuencia y repercusiones; pudiendo ocasionar problemas sociosanitarios y económicos que conllevan daño para la salud, en muchos casos irreversibles, y consumo poco eficiente de recursos sanitarios.
Se estima que en el 95% de los hogares españoles existe al menos 1 medicamento, con una media de medicamentos por hogar superior a 10, que se guardan generalmente en un lugar específico (botiquín) que en la mitad de los casos no reúne las condiciones óptimas. Sobre los hábitos generales de consumo de medicamentos, se observa que cuatro de cada diez hogares españoles han comprado algún medicamento de venta libre en el último año, y lo han hecho adquiriendo una media de cinco unidades. En cuanto al consumo de medicamentos en un colectivo vulnerable, la población añosa, la Encuesta Nacional de Salud 2006 pone de manifiesto que el 94,2% de mayores de 75 años han consumido medicamentos en las 2 últimas semanas, en el 7,6% de los casos sin prescripción médica.
Es nuestra obligación como profesionales de la salud, y en todas las categorías profesionales del equipo de AP, desarrollar medidas informativas y educativas enfocadas a paliar el mal uso de medicamentos y las consecuencias de la automedicación, con el consiguiente beneficio para la seguridad del paciente y la optimización del consumo de recursos sanitarios.

- Conocer características de botiquines domésticos.
- Mejorar la seguridad del paciente en la utilización de medicamentos.
- Establecer estrategias educativas a la población para fomentar el uso correcto.

Como intervención primaria para analizar la situación en nuestro medio se realiza valoración domiciliaria de stock de fármacos (de venta libre o con prescripción médica) en el domicilio de pacientes mayores de 75 años que sean autónomos para actividades de la vida cotidiana. La selección de este tipo de población se fundamenta en la mayor prevalencia de patologías crónicas que favorecen la polimedicación, dificultan el cumplimiento y facilitan el almacén de fármacos en domicilio.
A tal efecto, se extrae de BDU listado de usuarios mayores de 75 años adscritos a UGC La Laguna (n = 1842). Se excluyen a los pacientes que en la historia de salud digital figuran como “inmovilizados” (341 en total), ya que consideramos que los pacientes no autónomos no gestionan la administración de sus tratamientos ni su botiquín doméstico. Se selecciona al azar una muestra de 100 usuarios.
Se procede al diseño de hoja de recogida de datos para valorar contenido de botiquines domésticos, en la que figura: edad del paciente, sexo, nivel de estudios, nº de integrantes de la unidad familiar y grado de parentesco, tipo y lugar de ubicación del botiquín, contenido del botiquín, nº de envases, fecha de caducidad de cada producto y recuento de unidades en envases al uso.
Se concierta visita domiciliaria mediante contacto telefónico, explicando al usuario el motivo de la misma, siendo las responsables de efectuarla las auxiliares de enfermería de la UGC. Si el usuario no acepta se procede a telefonear al siguiente paciente del listado de BDU.
Para valoración de posible incumplimiento, realizaremos también verificación de prescripción por receta XXI de los pacientes seleccionados, a fin de poner de manifiesto la concordancia entre el número de envases expendidos y el recuento de envases/unidades.
Se diseña hoja informativa a la población sobre botiquines domésticos para mejorar la utilización de los mismos que se divulga en los contactos del personal sanitario no médico con los pacientes de riesgo: consultas enfermeras de crónicos, recogida de informes de INR y recogida de material para diabéticos (u otros crónicos).
Tras análisis de resultados y valoración de puntos críticos, se pone en marcha una actividad de promoción de salud multidisciplinar (en formato taller) impertida por médico, enfermero y auxilares de enfermería. Dentro del objetivo del acuerdo de gestión en el capítulo de seguridad del paciente, los facultativos de la UGC continuarán con las revisiones semestrales de pacientes polimedicados para evitar duplicidades y potenciales riesgos.

Participación del personal auxiliar de enfermería en visitas domiciliarias y actividades de promoción de salud.

Los resultados pueden estar sesgados por conocer el usuario previamente el día de revisión de su botiquín. No obstante, es imprescindible el consentimiento previo para dicha revisión.
Se incluyen 100 pacientes en el estudio con un rango de edad de 70-99 años (media = 80,26), ninguno de ellos cumple criterio de inmovilizado. La distribución por sexos es de 65% mujeres y 35% hombres. El 62% tiene estudios primarios, solo el 14% tiene estudios superiores (FP o universitarios). El 20% de los incluidos vive solo, en el 43% hay 2 convivientes en la unidad familiar que suele ser la pareja (33%); solo en 2% de casos del total existe un cuidador formal.
El botiquín es desplazable en el 55% de casos (bolsa, caja, neceser). Del total el 43% está ubicado en zona no apropiada por las características del habitáculo (cocina o baño). El nº de total de envases en cada botiquín oscila entre 1-15 (media 7,14); el nº de envases distintos es de 1-14, 48% contienen 6-9 envases distintos, 19% contienen 10-14 envases distintos.
En el 87% de los casos la medicación del botiquín está prescrita en Receta XXI. El 1,8% de botiquines contenían envases duplicados, de ellos el 94,44 con 2 envases. Se evidencia mayor nº de duplicidades en contenidos de botiquín no sujetos a Receta XXI, pero carece de significación estadística.
Los fármacos duplicados en el 12% de los casos corresponden al grupo terapéutico de analgésicos, 12% hipotensores/cardiovascular, 8% estatinas y 6% antiagregantes. El nº total de envases caducados es de 7 y sin relación con duplicidad, la mayoría (57,14%) son fármacos de uso tópico.

.- Número elevado de botiquines domésticos situados en lugares con condiciones no adecuadas para la correcta conservación de medicamentos.
.- Mas de la mitad de los botiquines son desplazables y pueden ubicarse transitoriamente en lugares no adecuados.
- La mayoría de los pacientes están polimedicados.
- Suponiendo incumplimiento en caso de duplicidad, la mayoría de los casos corresponde a grupos terapéuticos relacionados con riesgo vascular.
- Es necesaria revisión periódica de pacientes polimedicados a fin de minimizar riesgos para la seguridad del paciente y valorar incumplimiento en patologías prevalentes.
- Es necesaria educación a la población en el almacenamiento y uso adecuado de medicamentos.

Proyecto diseñado por Sonia Fernández Ortega, residente de 1er año de la especialidad de MFyC de la UGC La Laguna bajo supervisión de su tutora, Mª Antonia Luque Barea.
El trabajo de campo ha sido realizado por Mª Paz Macias, Dolores Puya, Mª Angeles Treviño y Luisa Velez, auxiliares de enfermería de la UGC La Laguna.