[Fernando Jiménez]

Creo que hoy en día la asistencia clínica general que realizamos podría hacerse de forma distinta a la que actualmente realizamos. Sabemos como muchas personas en situaciones de reagudización de sus enfermedades de base o situaciones que bajo el criterio del paciente considera que debe ser visto pronto decide acudir a los servicios de urgencias, muchas veces sin criterio objetivo de que realmente se trate de una urgencia. Normalmente si es una urgencia con patologia ingresa y se le estudia. Otras veces se le trata sintomáticamente y se le da de alta enviandose a consultas, acumulandose en la lista de espera de las respectivas especialidades donde es mandado. Actualmente para mantener el decreto de garantia de plazos el SAS está gastando mucho dinero para poderlo cumplir, generandose listas de enfermos que tiene que ser visto en consultas por las tardes. Creo que mejor que esto se podría constituir servicios de urgencias no basado en medicos de familia o urgenciologos exclusivamente, sino además de ellos por los especialistas (FEA) que cubren las patologias más prevalentes ( Medicina Interna, Digestivo, Cardiologia, Traumatologia, Pediatria, etc), de manera que cada día los servicios de urgencias cuenten con especialista de cada una de estas especialidades basicas en la misma puerta de urgencias, y sobre todo con los recursos diagnosticos y terapeúticos que vaya a necesitar, simulando desde la misma urgencias una especie de consulta de alta resolución de cada especialidad, de forma que ese especialista vaya a valorar exclusivamente a pacientes de su especialidad pero desde la puerta de urgencias. Por poneros un ejemplo, en la urgencias habrá un cardiologo, que dispondrá de su ecocardio y ergometria en la consulta de urgencias del cardiologo. Sólo vería pacientes que entrara en urgencias con patologia relacionada con su especialidad, acompañado de residente o no. De esta manera valoraría con estos recursos diagnostico integralmente al paciente. Se decidiría claramente si tiene que ingresar o puede ser dado de alta, sin necesidad además ( esta es la gran ventaja) de no enviarlo ya a la consulta de cardio si se puede dar de alta, no sobrecargando las listas de espera, pues ya con el estudio realizado desde la misma puerta de urgencias se habría realizado el acto medico. El paciente se iria satisfecho y no demandaria la asistencia más, ahorrando costes y evitando consultas reiteradas nuevas en consultas de cardio o de la misma urgencias. Nada más teneis que saber que un paciente muchas veces vuelve a urgencias 3-4 veces hasta que finalmente lo ingresan cuando su problema no se ha resuelto en espera de unas consultas que a veces tardan, en especial las consultas de revisión, no de primeras veces. El digestivo tendria que contar con un endoscopio oral y ecografo en la misma urgencias. De esta forma evitariamos sobrecargar las listas de espera de consultas externas, que tengan que venir tantas veces a urgencias en espera de que sea valorado por el especialista, etc. Y así sucesivamente con el resto de especialidades. Si hicieramos esto en 4-5 meses no sería necesario mantener consultas de lista de espera que se estan pagando por la tarde, y se envitarian envios innecesarios de paciente a consultas que desde la misma urgencias se resolverian.
El problema de esto es definir como realizaría la asistencia el especialista desde urgencias. Sería una jornada de mañana por uno y por de tarde-noche por otro, de tal manera que tendriamos que disponer de dos turnos distintos. Así el urgenciologo estaria mucho mas relajado sin esa sobrecarga y sin padecer tanto el residente, que muchas veces se encuentra desprotegido, en especial R1.
Se trata de un cambio radical de la asistencia que yo creo que mereceria la pena plantearse y valorar su aplicabilidad., logicamente con el personal que controla la organización asistencial de SAS con los recursos humanos y materiales de que disponemos.

Un saludo

[Jose Luis Cañadas]

Hola Fernando. Gracias por tu aportación al concurso. Si puedes manda tus datos de contacto.

Desde luego tu propuesta supone un cambio radical en la organización de las urgencias. Con respecto a tu propuesta, me surge la duda de si no se convertiría la entrada a urgencias en el mecanismo de entrada al especialista sin pasar por atención primaria y consecuentemente incrementar la demanda en urgencias.


Un saludo.
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Profesional del Banco de Prácticas Innovadoras
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