REGISTRO DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES DE CIRUGÍA AMBULATORIA ANTECEDENTES. La Cirugía Ambulatoria está alcanzado cada día con mayor intensidad, un alto nivel de actuaciones que la posicionan como una de las áreas emergentes de la atención quirúrgica a la ciudadadanía. Entre sus principales beneficios para la calidad asistencial podemos destacar: a)       La anestesia local es una técnica fácil, segura y cómoda para el/la usuario/a.b)      El/La usuario/a mantiene su estado de conciencia en todo momento, y una  vez finalizada la  intervención se puede marchar sin riesgos para su integridad física y psíquica.c)       Promueve mejores cotas de eficiencia por sus bajo costes, al precisar menos recursos materiales (equipamientos, dotaciones, etc.), menos recursos humanos y menos gastos financieros por estancias hospitalarias.d)      Facilita una mayor percepción en los/as usuarios/as de calidad del funcionamiento del Sistema Sanitario por los elementos implicitos de eficacia y efectividad que promueve. Más, independientemente de estas ventajas, también es preciso considerar los posibles inconvenientes, entre los que se destacan: a)       Aumento de la ansiedad en el/la usuario/a al mantener su estado de conciencia y, por ello, hacerle tributario/a de una preparación adecuada por parte del equipo quirúrgico, antes del procedimiento.b)      No es de aplicación en intervenciones de procedimientos extensos. REGISTROS EN LA CIRUGÍA AMBULATORIA. Hasta ahora, la mayor parte de los registros que se realizan en el Área Quirúrgica están orientados desde los postulados de la Cirugía tradicional y aún no son muchas las acciones documentales que se realizan en estos nuevos lechos emergentes de actividades asistenciales. A esto hay que unirle –desde los postulados enfermeros- la no excesiva tradicional de actividades documentales de la enfermería de quirófanos. El paulatino desarrollo en el manejo de las taxonomías enfermeras y su implantación progresiva en las áreas asistenciales, está provocando que se vayan detectando necesidades de desarrollo y aplicación de estos principios en las áreas quirúrgicas que, como se señala, están más tradicionalmente orientadas hacia las actividades y  tareas derivada de la praxis asistencial quirúrgica; que hacia la aplicación, manejo y utilización de una documentación la cual puede suponer, a priori, una dificultad pero que, como nuestra experiencia nos señala, tiene unos frutos de calidad objetivables para los ciudadanos. La visión parcial de la actividad quirúrgica va quedando cada día más alejada de nuestras actitudes y son muchos/as los profesionales que intentamos trabajar con una visión más holística de la persona en cualquier punto del circuito asistencial en el que se produzcan las acciones y cuidados enfermeros. CONTEXTUALIZACION Los quirófanos  de cirugía local del AHVM de Sevilla, vienen funcionando desde el año 1994 y en sus dos unidades se realizan un gran número de intervenciones de cirugía ambulatoria que, por tomar referencias del pasado ejercicio de 2007, arrojaron lossiguientes datos:Quirófano  LOCAL -1:  1.502 intervenciones..Quirófano  LOCAL-2: 1819  intervencionesTotal de ambas Unidades: 3321 intervenciones.  DISEÑO DEL CASO. En nuestra primera fase de implantación los registros de enfermería quirúrgica que utilizábamos eran los modelos gráficos y conceptuales empleados para los quirófanos de cirugía general para pacientes ingresados, denominado: CONTROL PROTOCOLO CIRCUITO QUIRÚRGICO, dónde se registran INTERVENCIONES y ACTIVIDADES llevadas a cabo en el periodo perioperatorio. Con este tipo de registro se nos planteaba la situación de no poder  registrar las intervenciones que realizamos en el paciente bajo cirugía ambulatoria. Las limitaciones que este registro nos imponían y su falta de adecuación, no solo de nuestras actividades, sino principalmente al lenguaje taxonómico enfermero, nos llevó al  planteamiento de  crear un nuevo registro para este tipo de pacientes. Ante esta necesidad,, hemos diseñado y sometida a validación, un registro donde podemos de forma sencilla y rápida, valorar al paciente (Patrones Funcionales de Majorit Gordon) y, consecuentemente poder efectuar diagnósticos (NANDA), objetivos (NOC), e intervenciones enfermeras (NIC). Para la realización de este registro hemos utilizado la metodología enfermera: 1.       Taxonomia  NANDA II 2005-2007 (North American Nursing) para el establecimiento de  diagnósticos (Dx).2.       Clasificación NIC (Nursing Interventions Classification) para las intervenciones.3.       Clasificación NOC Nursing Outcomes Clasification para los resultados. Para facilitar el registro al personal de nueva incorporación y/o estudiantes de enfermería, hemos elaborado un MANUAL con las actividades más frecuentes de cada intervención,  definición de  diagnósticos, intervenciones y resultados que se encuentran reflejados en este registro. SITUACIÓN ACTUAL. En la actualidad nos encontramos en la fase de implantación y pilotaje de este registro y los resultados obtenidos  son gratamente satisfactorio por la buena acogida por parte de nuestros compañeros, sus aportaciones y su puesta en marcha en más del 70% de los pacientes sometidos a este tipo de intervenciones de cirugía ambulatoria y nuestro objetivo será poder alcanzar el 100% de aplicación de este registro a estos pacientes. Actualmente nos encontramos en fase de comunicación a otros compañeros, implantación y posibles modificaciones en el pilotaje. CONCLUSIONES: Con nuestra experiencia se nos evidencia una realidad que a veces cuesta un poco de esfuerzo considerar, y que nos señala cómo el funcionamiento  de las grandes líneas organizacionales y profesionales, sólo puede alcanzarse con plenas garantías merced a las actuaciones coordinadas de todos los engranajes –grandes y pequeños- de la compleja maquinaria asistencial sanitaria.  Puede olvidarse, a veces, que sin el funcionamiento de todas y cada una de estas piezas, por pequeñas que sean, nunca se podrá alcanzar los grandes retos que nuestro sistema sanitario público se plantea, objetivos tales como son los procesos asistenciales integrados, la continuidad asistencia, de cuidados, la atención personalizada a los ciudadanos, la aplicación de las nuevas tecnología como es el reto de la aplicación del DIRAYA,) y un largo etcétera todos ellos basan su secreto de éxitos y logros en un elemento muy simple y enormemente importante: el funcionamiento armónico de todas las piezas de este inmenso y complejo engranaje que formamos el SSPA y, dentro de él, su capital más valioso: los/as profesionales. Con nuestra, a primera vista, modesta aportación, pretendemos, partiendo de un objetivo simple como podría ser la puesta en marcha y aplicación de un registro documental adaptado al sentir de los nuevos tiempos, alcanzar un objetivo mucho más ambicioso: ir introduciendo en un esquema a veces un poco rígido y muy centrado en la tarea, como es el medio ambiente quirúrgico, las nuevas conceptualizaciones de la moderna atención sanitaria: planes de cuidados, participación en procesos, atención de calidad al ciduadadno, motivación profesional, etc. Esta será nuestra modesta aportación; el devenir de los tiempos nos señalará que fuimos pioneros en el descubrimiento de las nuevas posibilidades que en un futuro alcanzará nuestro SSPA.   BIBLIOGRAFÍA: (1) De la teoría a la práctica. El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Segunda edición 2000.  Luis, MT.- Fernández, C.-Navarro, MV.(2) NANDA: Diagnósticos enfermeros: definicion y clasificación 2005-2006 ultima revisión. Revisión por Luis Rodrigo, MT. Edicion 2005.Editorial Elsevier.(3) Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta edicion. Revision por Cobos Serrano, JL. Y cols. 2005. Mccloskey, J.-Bulechek, G.Editorial Elsevier.(4) Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición 2005. Revisión por Cobos Serrano, JL. Y cols. Editorial Elsevier.(5) Diagnósticos enfermeros. Revisión critica y guía practica. Tercera edicion2004. Luis Rodrigo, MT. Editorial Masson.(6) Bloque Quirúrgico. Proceso de Soporte. Sevilla: Consejería de Salud, 2004.(7) S. POZUELO; Enfermería de quirófano. Conceptos Fundamentales. TORAY. Barcelona 1988(8) ROSA PIRIS CAMPOS, MERCEDES DE LA FUENTE RAMOS Enfermería Médico quirurgica. Ediciones DAE- Paradigma 2001(9) PERRY-POTTER Técnicas y Procedimientos Básicos Madrid. Mosby-Doyma 1995(10) BEARE/MYERS; Principios y práctica de la Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I.(3ª edición Madrid: Harcourt Brace de España 1990(11) BRUNNER, SUDDARTH. Enfermería Médico Quirurgica 7º ed. Interamericana 1994(12) DONNA D. IGNATAVICIUS; Enfermería Médico-Quirúrgica. Tomos I y II.Interamericana 1995