El procedimiento de identificación a la cabecera del paciente será el siguiente:

•Se preguntará al paciente por su nombre, apellidos y fecha de nacimiento a la vez que se lee la pulsera.
“¿Por favor, dígame su nombre y apellidos y cuál es su fecha de nacimiento?”

•Tras la afirmación verbal del paciente se comprobará además el NHC antes de proceder a realizar cualquier actuación con la documentación clínica asociada al caso: Petición analítica o radiológica, solicitud de transfusión, prueba invasiva, consentimiento informado, etc.

•Si el paciente no entendiera la orden por alguna dificultad cognitiva (idioma, nivel de consciencia, niños, etc.), se procederá a comprobar su identidad con la documentación clínica asociada al caso. El familiar podrá corroborar la identidad del paciente.

Esto implica un proceso interactivo que implica la participación de paciente y profesional.
Uno dice sus datos a la vez que el otro los comprueba.
El proceso de identificación del paciente comenzará desde el primer contacto con el sistema sanitario.

Se establecen tres circuitos de entrada.
A) Ingreso por Urgencias
B) Ingreso quirúrgico
C) Cita Ambulatoria para procedimientos de riesgo

A) Ingreso por Urgencias

2.Al llegar el paciente a Admisión de Urgencias, será identificado por el administrativo al mostrarle un documento acreditativo de la identidad del paciente (DNI, o Permiso de Conducir o Tarjeta de la Seguridad Social).
3.El administrativo de Admisión genera un número de episodio en el sistema de información con los datos disponibles del paciente.
4.Tras el este procedimiento, se genera de forma automática, en la sala de triaje una pulsera identificativa con los datos inequívocos del paciente definidos anteriormente como son nombre, apellidos, NHC (provisional o definitiva) y NUHSA si se dispone.
5.En el triaje se le colocará la pulsera al paciente, informándole de la utilidad de la pulsera y la conveniencia de mantenerla hasta su alta del hospital, advirtiéndole además que le será verificada su identidad antes de ciertos procedimientos
6. En el caso de pacientes pediátricos se informará al familiar.
7.Ante cualquier actuación sobre el paciente, definida en el punto B del apartado OBJETIVO, se verificará previamente su identidad.
8.La pulsera identificativa se mantendrá durante todo el periodo de permanencia del paciente en el área de Urgencias,cuando ingrese en una unidad de hospitalización,si es trasladado a otro centro sanitario
si fallece y es trasladado al mortuorio.
9.Sólo se retirará definitivamente la pulsera al alta domiciliaria del paciente
10.Se retirará y se sustituirá por otra
• en caso de deterioro de la pulsera o rotura accidental
• en caso molestia o lesión al paciente
• en caso estorbo manifiesto por tener que manipular la zona anatómica contigua
• en caso se proceso quirúrgico que será con RFID
• en caso de necesidad de modificar algún dato como
 nº historia provisional por nº definitivo,
 nombre o apellidos mal transcritos o incompletos a la llegada del paciente
 fecha de nacimiento

11.En el caso de pacientes sin identificar (casos críticos, accidentes, etc.), se colocará la pulsera de color rojo con códigos alfanuméricos que habitualmente se usa para estos casos hasta la espera de la identificación y colocación de la pulsera definitiva.
12.En caso de precisarse de una nueva pulsera se procederá a generar una nueva pulsera desde admisión de urgencias.
13.Una vez ingresado el paciente en la planta de hospitalización, y a su llegada, el personal de enfermería comprobará nuevamente la identidad del paciente con la pulsera y si hay que actualizar algún dato se generará una nueva pulsera desde la aplicación informática e impresora disponible en cada planta de hospitalización. El acceso a la aplicación se hace mediante clave de acceso Si desde una unidad no puede generar la pulsera (por carecer de aplicación e impresora), la auxiliar de enfermería se desplazará hasta la unidad más próxima donde pueda generarse y que está situada en la misma planta. (ver distribución en anexo…)
14.Cuando sea preciso trasladar al paciente a realizarse una prueba diagnóstica o terapéutica, el celador comprobará la identidad del paciente en la pulsera antes de movilizarlo.

B) Ingreso quirúrgico

Este circuito tiene a su vez otras dos vías
• Ingreso quirúrgico programado
• Ingreso Cirugía Mayor Ambulatoria
• Ingreso quirúrgico urgente

• Ingreso programado

1.El paciente es recibido en admisión, el día de la intervención y se comprueba identidad y cita para intervención quirúrgica.
2.Se deriva a la unidad de hospitalización y es acogido por el personal de enfermería, que le acompaña a su habitación y se procede su identificación y generación de pulsera identificativa
3.El profesional responsable enfermero/ auxiliar accede mediante clave de acceso a la aplicación informática de generación de pulseras. Confirmará los datos de identificación del paciente e introducirá el procedimiento y zona corporal a intervenir cotejándolo con la documentación clínica del paciente. No se utilizará el parte de quirófano como fuente documental.
4.Una vez realizado esto se genera una pulsera identificativa provista de RFID. En la cara impresa de la pulsera solo aparecerán los datos identificativos del paciente, y en el microchip se grabarán los datos identificativos de procedimiento y zona corporal. Posteriormente se le coloca al paciente, recomendándole a él y/o a su familia la conveniencia que no quitársela hasta el alta y advirtiéndole además que le será verificada su identidad antes de ciertos procedimientos.
5.Se realiza la preparación previa a la cirugía, que incluirá el marcado de la zona corporal a intervenir, involucrando al paciente. Antes de mandar el paciente a quirófano se comprueba la identidad, procedimiento y zona corporal a través de un dispositivo lector portátil inalámbrico (PDA) acercándolo a la pulsera provista del microchip.
6.El paciente es trasladado al ante quirófano donde es recibido por la enfermera y anestesista y nuevamente se realiza la verificación con un dispositivo lector, paciente, procedimiento y procedimiento zona corporal con la documentación clínica clave
7.Una vez en quirófano se realiza de nuevo la comprobación con el dispositivo lector con la documentación clínica clave, en presencia de todo el equipo quirúrgico.
8.Todo el equipo quirúrgico dejará de hacer lo que esté haciendo y prestará atención a la confirmación de la identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico. No se iniciará el procedimiento hasta su confirmación positiva.
9.Una vez terminada la cirugía y en la sala de recuperación la enfermera responsable del paciente realiza una nueva verificación la verificación con la lectura de la pulsera y comprobación in situ del paciente.
10.El paciente es dado de alta a planta donde es recibido por la enfermera responsable que realiza de nuevo la verificación.
11.Al alta definitiva se retira la pulsera, salvo traslado a otro centro.

Importante

Cada vez que se comprueba la pulsera en las diferentes fases del proceso, el profesional recibe un visto bueno que permite pasar al siguiente paso. El visto bueno hace de barrera ante un error a la vez que informa sobre la trazabilidad y resultados de los diferentes puntos de control y su resultado.

En caso de que el aviso sea de error debido a paciente equivocado, procedimiento equivocado o lugar equivocado:
 se preguntará al paciente comprobando la pulsera
 se revisará la documentación clínica
 se avisará al punto de verificación anterior y posterior (quirófano, ante quirófano o planta de hospitalización)
 se demorará la intervención hasta resolver el contradictorio.

• Ingreso Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)

1. Cuando el paciente llega, acompañado por el celador al área de quirófano, es recibido por la enfermera de la entrada a la zona de quirófano. Esta lo identifica con la historia clínica e introduce los datos del procedimiento y zona anatómica en la aplicación informática de identificación de pacientes.
2. Se genera una pulsera identificativa con RFID y se procede a la preparación del paciente con el marcado del sitio quirúrgico.
3. Antes de trasladarse a quirófano se verifica con un dispositivo lector la identidad del paciente, procedimiento y zona corporal con la documentación clínica
4. Una vez en quirófano se realiza de nuevo la comprobación en presencia de todo el equipo quirúrgico con el dispositivo lector con la documentación clínica clave.
5. Todo el equipo quirúrgico dejará de hacer lo que esté haciendo y prestará atención a la confirmación de la identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico. No se iniciará el procedimiento hasta su confirmación positiva.
6. Una vez terminada la cirugía el paciente es acompañado a la sala de CMA donde la enfermera verifica de nuevo identificación con el dispositivo lector paciente, procedimiento y zona corporal.
• Ingreso Urgente

Para este caso el paciente ya vendrá del área de urgencias con una pulsera identificativa convencional.

1.Si se conoce el procedimiento y sitio quirúrgico y el paciente está en la planta de hospitalización, antes de ir a quirófano, se procederá a retirar la pulsera convencional y se iniciará el procedimiento de forma similar al ingreso quirúrgico programado.
2.Si se desconoce el procedimiento y/o zona corporal se mantendrá la pulsera convencional.
3.Si la urgencia fuera vital y el paciente va directamente a quirófano, siendo o no el procedimiento aún incierto, se procederá a una identificación simple de identidad del paciente mediante la pulsera convencional.

C) Cita Ambulatoria para procedimientos de riesgo

Para este tipo de casos se definen los siguientes circuitos

• Cita ambulatoria para el hospital de día
• Cita ambulatoria para procedimiento invasivo
• Cita ambulatoria para cirugía menor

• Cita ambulatoria para el hospital de día médico

1.El paciente citado para recibir algún tipo de medicación oncológica acude la mañana de la cita al hospital de día y allí es recibido por el personal de enfermería, que identifica al paciente y a través de una aplicación específica genera una pulsera identificativa con RFID.
2.Posteriormente la enfermera comprueba identidad del paciente antes de administrar cualquier medicamento oncológico, colocando el dispositivo lector inalámbrico (PDA) cerca de la pulsera del paciente.
3.Este dispositivo se comunica con la base de datos hospitalaria mediante tecnología inalámbrica y comprobando la existencia del paciente en la base de datos,
4.De la misma forma la enfermera comprueba el medicamento y su secuencia de administración.
5.En la pantalla de la PDA aparece un mensaje dando la autorización a la administración del medicamento si el paciente y el medicamento coinciden.
6. En caso de errores el sistema advierte mediante un mensaje a la enfermera en la pantalla de la PDA, lo que obliga a revisar el proceso de administración paciente - medicamento.

• Cita ambulatoria para procedimiento invasivo

En general estos se realizan
• En el área de pruebas funcionales: endoscopias que requieren sedación, broncoscopias, citoscopias, pruebas de esfuerzo.
• En la sala de hemodinámica: cateterismos y radiología intervencionista.
Para estos casos se procederá de la siguiente manera
1. A la llegada al punto de control el personal de enfermería identifica al paciente y genera una pulsera convencional mediante la aplicación de identificación de pacientes.
2. Antes de iniciar el procedimiento invasivo se comprobará la identidad del paciente como se describe en el procedimiento a la cabecera del paciente
• Se preguntará al paciente por su nombre, apellidos y fecha de nacimiento a la vez que se lee la pulsera.
“¿Por favor, Dígame su nombre y apellidos y cuál es su fecha de nacimiento?”
• Tras la afirmación verbal del paciente se comprobará además el NHC antes de proceder a realizar cualquier actuación con la documentación clínica asociada al caso: Petición analítica o radiológica, solicitud de transfusión, prueba invasiva, consentimiento informado, etc.
• Si el paciente no entendiera la orden por alguna dificultad cognitiva (idioma, nivel de consciencia, niños, etc.), se procederá a comprobar su identidad con la documentación clínica asociada al caso. El familiar podrá corroborar la identidad del paciente.

Cita ambulatoria para cirugía menor

1.Se comprobará la documentación clínica y se identificará al paciente
2.Se introducen en la aplicación informática los datos del paciente, procedimiento y zona corporal
3.Se genera una pulsera RFID
4.En quirófano Todo el equipo quirúrgico dejará de hacer lo que esté haciendo y prestará atención a la confirmación de la identidad del paciente, procedimiento y sitio quirúrgico. No se iniciará el procedimiento hasta su confirmación positiva.