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Programa de Automedida Domiciliaria de la Presión Arterial Como Estrategia para Mejorar el Cumplimiento Terapéutico en la Hipertensión Arterial y Disminuir la Inercia Terapéutica Profesional
Datos generales
Nombre corto: Programa de automedida domiciliaria de la presión arterial, incumplimiento e inercia terapéutica Fecha de publicación: 19/04/2012 Resumen básico: Los monitores semiautomáticos de medición de la presión arterial está siendo utilizados de forma masiva (Lo poseen más del 50 % de los hipertensos), sin conocer los criterios de un adecuado uso, siendo necesario su regulación y búsqueda de utilidades prácticas. El incumplimiento del tratamiento farmacológico en la HTA sucede aproximadamente en el 30 % de los hipertensos, siendo la principal causa del mal control de la HTA que en España es del 40 % aproximadamente. La Inercia se considera otra causa principal y sucede entre el 30 y 60 % de los hipertensos. Es prioritario, para mejorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir la morbimortalidad cardiovascular y el coste sanitario en los hipertensos, conseguir mejorar el grado de control de la HTA, fundamentalmente mejorando el incumplimiento y la Inercia Terapéutica de médicos y enfermería. En la búsqueda de estrategias que mejoren estos dos aspectos, nuestro grupo de investigación ha demostrado la eficacia de un Programa de automedida domiciliaria de la presión arterial por parte del paciente en la obtención de un mejor cumplimiento y una menor Inercia terapéutica. Este programa se basa en unos contenidos concretos y diferentes al uso habitual y consensuado de la técnica para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Estrategia: Innovación en el desempeño profesional mediante el uso de TICLos diferentes consensos sobre automedida domiciliaria de la presión arterial, aconsejan un determinado número de mediciones para el diagnóstico de la HTA y para el seguimiento de los pacientes y es algo diferente a esta propuesta. Este programa y el número de mediciones que aconseja intentan que los pacientes se autocontrolen, se autoimpliquen en su control, pero además aporten un mayor número de medidas al médico y enfermería en el que basar sus decisiones diagnósticas y terapéuticas.
En este programa se aconseja que los pacientes usen el monitor semiautomático de forma regular con mediciones 3 días a la semana, dos veces antes del desayuno y 2 veces antes de la cena. Se les aconseja que cada vez que acudan a consulta cada 2-3 meses para revisión de su HTA, aporten al médico o enfermería el trabajo realizado, llevando las hojas dónde ha reflejado las medidas de presión arterial obtenidas (Documento del Programa o práctica). Estos resultados tienen como objetivo ser comentadas conjuntamente entre médico-enfermería y paciente, reflexionar sobre el correcto o incorrecto control de su HTA y tomar decisiones terapéuticas junto a él, para favorecer su control.
Este programa recomienda que ante un paciente que desee adquirir un monitor para automedida domiciliaria de la presión arterial o ya posea uno se le adscriba a este programa de automedición domiciliaria de la presión arterial.
Los pacientes inscritos en el programa recibirán, las correspondientes explicaciones para el uso del Programa y un documento.
Se adjunta el documento para entregar al paciente y que se utiliza como Programa de Automedición Domiciliaria de la Presión arterial. Este documento se ha editado, diseñado y está impreso para su entrega y uso por los pacientes.
Este documento está convertido en un archivo pdf y accesible, asimismo, de forma informática por todos los médicos y enfermería del centro en la carpeta informática de archivos compartidos.
En este documento se dan recomendaciones para una correcta medida domiciliaria de la presión arterial, se explican los objetivos de control a obtener en el paciente, se indican los monitores validados y se presenta una tabla dónde pueden anotar sus cifras de presión arterial.
Los aspectos que incluyen el documento son los siguientes (Este documento en pdf está accesible a todos en el email emilio...cia.es):
DOCUMENTO DE AUTOMEDIDA DOMICILIARIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Se adjunta el documento en el apartado documentos adicionales.
¿ES ÚTIL MEDIRSE UNO MISMO LA PRESIÓN ARTERIAL?
La automedida es una técnica que va a dar mucha información sobre el diagnóstico y control de su presión arterial. Debe considerarse como un complemento de las determinaciones convencionales en la consulta de su médico, nunca como un sustituto. Proporciona numerosos valores de presión obtenidos en distintos días y en un contexto más próximo a las condiciones de vida cotidianas. Con esta técnica se puede poner en evidencia un número importante de pacientes que en la consulta dan valores altos de presión pero que, sin embargo, en su domicilio presentan cifras normales, evitándose así tratamientos innecesarios. Permite, al médico, controlar de manera precisa la eficacia del tratamiento, pudiendo ajustar el mismo, es decir, el número diario de comprimidos o de tomas a lo largo del día. Facilita la mayor participación del hipertenso en su propio control y seguimiento.
VALORES DE NORMALIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA (AMPA)
De forma general es recomendable mantener valores por debajo de 135/ 85 mmHg
INSTRUCCIONES PARA LA AUTOMEDIDA
Debemos elegir un ambiente tranquilo, sin ruido y con temperatura agradable.
Evitar tomarla cuando tengamos algún dolor o una situación de estrés.
No realizar la medición hasta media hora después de realizar ejercicio físico intenso, comido o bebido algo que no sea agua. Debemos vaciar la vejiga de la orina antes de realizar la toma. Tenemos que reposar sentados al menos 5 minutos antes de la toma.
La postura debe ser cómoda, con la espalda apoyada y evitando cruzar las piernas
Elegir el brazo con mayor presión arterial, colocar correctamente el manguito a la altura del corazón y no mover el brazo mientras se efectúa la medida.
Leer y anotar inmediatamente los tres valores que aparecen en la pantalla: sistólica, diastólica y frecuencia del pulso. Si el pulso es irregular realizar tres- cinco medidas.
Entre dos medidas de presión arterial debe esperar 1-2 minutos.
La automedida es un complemento que no sustituye la evaluación periódica por el personal sanitario. Las decisiones siempre las debe tomar el facultativo en función de las lecturas que usted le aporte.
No abandone la medicación sobre la base de las lecturas de su presión arterial cuando las crea controladas. No olvide la toma de la medicación. Cuando vaya a la consulta lleve siempre sus controles.
No se obsesione con la medición continua de la presión arterial. Las cifras cambian en diferentes circunstancias y eso es un fenómeno normal.
EQUIPOS PARA LA AUTOMEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL
¿Qué aparatos debemos comprar? Si tenemos que comprar un aparato se recomienda utilizar aparatos electrónicos automáticos clínicamente validados. Deben evitarse los que determinan la presión arterial en los dedos. El manguito o brazalete debe ser del tamaño adecuado, es importante, porque un manguito pequeño le dará cifras de presión más altas y al contrario, si el manguito es mayor que el que le corresponde a su brazo las cifras serán más bajas. Si usted no tiene posibilidad de conseguir el ideal, pida el más grande ya que el error es menor que el producido por un manguito que le quede pequeño. El precio de los aparatos electrónicos validados oscila entre 60 y 150 euros. Es importante calibrar los aparatos cada 12 meses. No todos los equipos son recomendables y válidos, asesórese antes de comprarlo.
Las siguientes marcas pueden usarse al estar validados: Omron M4, M6, Omron MX2, HEM 705(Omron), HEM 706 (Omron), HEM 403C (Omrom), HEM 403C (Omrom), HEN 703 (Omrom), R3 (Omron). Microlife BP Home,
¿COMO HAY QUE TOMARSE LA PRESIÓN ARTERIAL CON EL MONITOR?
Antes de cada toma de la presión arterial, debe estar en reposo, durante 5 minutos y sin fumar. Tómese la tensión sentado/a, con el brazo totalmente desnudo y apoyado en una mesa. Colóquese el manguito por encima de la flexura del codo, tal y como la toma su médico.
Apriete el botón de color azul o blanco, titulado con el nombre START. Se hinchará el manguito automáticamente y le tomará la tensión. No hable, ni se mueva. Una vez finalizado, aparecerá en la pantalla, la tensión máxima, la mínima y el pulso. Anote sólo, sus tensiones en la tabla de abajo. Una vez anotada su tensión, vuelva a tomársela a los 2 minutos, y anótela de nuevo.
¿CUANTAS VECES DEBE MEDIRSE LA TENSIÓN?
Debe tomarse la tensión 12 veces a la semana, 4 veces el martes, 4 el jueves y 4 el sábado. Debe hacerse dos mediciones seguidas por la mañana, antes de tomar la pastilla de la tensión y dos mediciones por la noche, antes de la cena. Cada vez que se tome la tensión en el día y hora indicados en la tabla, anótelas inmediatamente en el cuadro de abajo de esta página. En caso de olvido de un día puede tomarse la tensión al día siguiente. Mida su tensión los días indicados en la tabla (Martes, jueves y sábados).
ESTAS HOJAS GUARDELAS CUANDO LAS RELLENE (1 CADA MES). LLEVELAS AL MÉDICO O ENFERMERA EN SU PRÓXIMA REVISIÓN (AL MENOS CADA 3 MESES).
Se adjunta el documento en pdf, en el apartado de documentos adicionales.
| Nombre: | La Orden |
|---|---|
| Tipo de centro de trabajo: | Centro de Salud y Consultorio |
| Organización: | Servicio Andaluz de Salud |
| Provincia: | Huelva |
Personal responsable
Planificación
Fecha de inicio: 01/07/2010Fecha de fin: 01/12/2011
Implantada desde: 01/01/2011
Objetivos y razones
Justificación/contexto:
La automedida domiciliaria de la presión arterial mediante monitores semiautomáticos es una técnica innovadora de medición de la presión arterial en auge. Es conocido que entre el 30 y 60 % de los pacientes hipertensos están adquiriendo de forma indiscriminada estos monitores para su autocontrol, siendo numerosas las adquisiciones de monitores no validados.
Con esta actitud se está obteniendo grandes dosis de ansiedad en nuestros pacientes y la inducción de falsos diagnósticos de HTA de novo o de HTA no controladas.
El buen uso de la automedida domiciliaria de la presión arterial requiere un mínimo aprendizaje del usuario de la técnica para asegurarse una fiable medición y un uso programado de ella para darle utilidad, además de la adquisición de monitores previamente validados siguiendo los protocolos de expertos (BHS, AAMMI).
De forma habitual, los usuarios utilizan los monitores cuando se encuentran cansados, les duele la cabeza por cualquier motivo, se encuentran estresados, enfadados o nerviosos con lo cual la probabilidad de una lectura elevada de PA es muy alta. Con estas lecturas acuden a sus médicos y enfermería creándoles incertidumbre, y presionándoles con posibles falsas lecturas de presión arterial elevadas.
Nuestro equipo promueve el uso de esta técnica mediante el seguimiento de un Programa regular de automedida domiciliaria de la presión arterial.
Se ha demostrado que este programa de automedida domiciliaria de la presión arterial es eficaz para disminuir el incumplimiento terapéutico entre los pacientes adscritos al programa y es útil para disminuir la inercia terapéutica entre los profesionales que tratan a estos pacientes.
Para demostrarlo, he coordinado varios ensayos clínicos, publicados en revistas médicas que demuestran su eficacia.
En el EAPACUM STUDY (1) se demostró que el uso regular de esta técnica era eficaz para favorecer el control de la HTA y disminuir el incumplimiento medido mediante monitores electrónicos de control de la medicación (MEMS).
El estudio EAPACUM tuvo como objetivo evaluar la eficacia de este programa de automedición domiciliaria de la presión arterial en el cumplimiento terapéutico de la HTA leve-moderada. Fue un estudio clínico controlado, realizado en 40 centros de atención primaria (España), con distribución aleatoria a dos grupos y seguimiento de 6 meses. Se incluyeron hipertensos diagnosticados de novo o no controlados. Los grupos de estudio fueron 1.- Grupo control (GC): recibieron intervención sanitaria habitual; 2.- Grupo intervención (GI): recibieron un OMRON en domicilio, para la realización de un programa de automedida domiciliaria de la presión arterial. Se les proporcionó un monitor electrónico para medir el cumplimiento (MEMS-Aardex). Se definió cumplidor aquel cuyo consumo fue del 80-110%. Se incluyeron 250 pacientes. Fueron evaluables 100 individuos del GC y 100 del GI. Fueron cumplidores el 74 y 92 % en GC y GI respectivamente (IC=63,9-84,1 y 86,7-97,3). El NNT (número de pacientes necesarios a tratar para evitar un incumplimiento) fue de 5,6 pacientes. Las diferencias en los descensos medios fueron significativas para la PAD con un mayor descenso en GI.
El estudio EFEDIS (2) ha demostrado asimismo la eficacia de esta intervención en la disminución de la IT, junto a otras estrategias. Este estudio tuvo como objetivo comprobar la eficacia de diferentes intervenciones en la disminución de la inercia terapéutica (IT), en el tratamiento farmacológico de la HTA no controlada. Fue un ensayo clínico controlado, realizado en diferentes centros de AP de España, con distribución aleatoria a cuatro grupos de intervención, con intervención centralizada y seguimiento de 6 meses. Se formaron 4 grupos con 276 individuos: 1.- Grupo de control: recibieron la intervención habitual (GC); 2.- Intervención educativa y este programa regular de automedida domiciliaria de la presión arterial (AMPA) (GA); 3.- Uso de una Tarjeta autoevaluadora del cumplimiento y programa de AMPA (GB); 4.- Intervención Mixta: Tarjeta, intervención educativa y programa AMPA (GC). La IT se midió mediante el cociente: (Número de pacientes a los que no se les ha modificado el tratamiento farmacológico en cada visita / Número de pacientes con cifras medias de PA ≥ 140 mmHg y/o ≥ 90 mmHg en población general o ≥ a 130 y/o 80 mmHg en diabéticos) y multiplicado por 100. Se analizaron los datos de 921 individuos. Se realizaron 1842 visitas, con IT en el 36,8% de la muestra y en el 82,58% en los hipertensos no controlados. La IT por visitas fue del 60 % en el GC, del 38,4 % en el GE, 30,2 % en el GT y del 14,7 % en el GET (p=0.001). El porcentaje de pacientes controlados al final del estudio fue del 35,3 % en el GC, 54.7 %, en el GE, 60.2 % en el GT y 65,1 % en el GET, con diferencias significativas entre los diferentes grupos y el GC (p<0.01) en visita 2 y final. El número necesarios de pacientes a tratar con cada una de las intervenciones estudiadas para evitar un caso de IT (NNT) en el estudio EFEDIS fueron de 4.6, 3.3 y 2.2 para los grupos GE, GT y GET respectivamente. En el Eapacum Study el NNT para evitar un caso de incumplimiento fue de 5,6 pacientes. Estos resultados nos indican que el esfuerzo a realizar para evitar la IT o el incumplimiento con esta estrategia es pequeño, siendo relevante la magnitud clínica de la intervención.
Recientemente, se ha publicado el estudio INERCAMPA cuyo objetivo fue evaluar si este programa de automedida domiciliaria de presión arterial (AMPA) como intervención aislada es eficaz para disminuir la inercia terapéutica IT en el tratamiento de la HTA. Fue un estudio clínico controlado, aleatorizado y multicéntrico, con participación de 35 Centros de Salud de España, incluyéndose 232 hipertensos. Se formaron 2 grupos con 116 individuos: 1.- Grupo de control (GC): recibieron la intervención habitual; 2.- Grupo de Intervención: Se inscribieron en un programa de AMPA. Concluyeron 209 individuos (Edad media 69,28±11.6 años) (p=NS por grupos) (GI 107 individuos y GC 102. La IT fue del 25,23 % (IC=14,84-35,62) y 46,07 % (IC= 33,85-58,29) en visita final para GI y GC respectivamente (p<0.05). El NNT fue de 4,3 pacientes. Se concluye que el programa de automedida domicliaria de la presión arterial es eficaz para disminuir la IT.
MÁRQUEZ-CONTRERAS E, MARTELL-CLAROS N, GIL-GUILLÉN V, DE LA FIGUERA-VON WICHMANN M, CASADO-MARTÍNEZ JJ, MARTIN-DE PABLOS JL, FIGUERAS M, GALERA J, SERRA A; COMPLIANCE GROUP OF THE SPANISH SOCIETY OF HYPERTENSION (SEE). Efficacy of a home blood pressure monitoring programme on therapeutic compliance in hypertension: the EAPACUM-HTA study.
J Hypertens. 2006;24(1):169-75.
MÁRQUEZ CONTRERAS E, MARTEL CLAROS N, GIL GUILLÉN V, MARTÍN DE PABLOS JL, DE LA FIGUERA VON WICHMAN M, CASADO MARTÍNEZ JJ, ESPINOSA GARCÍA J.
El control de la inercia terapéutica en el tratamiento de la hipertensión arterial mediante diferentes estrategias. Estudio EFEDIS. Aten Primaria. 2009 Jun;41(6):315-23.
Márquez Contreras E, Martín de Pablos JL, Espinosa García J, Casado Martínez JJ, Sanchez López E, Escribano J. Prevention of therapeutic inertia in the treatment of arterial hypertension by using a program of home blood pressure.monitoring. Inercampa study. Aten Primaria. 2012; 44: 89-96.
Objetivos:
1.- Mejorar el grado de control de los hipertensos.
2.- Favorecer el cumplimiento terapéutico farmacológico.
3.- Disminuir la Inercia terapéutica profesional en los hipertensos mal controlados.
Actividad:
1.- Se ha reflexionado sobre el uso de esta técnica como estrategia para favorecer el cumplimiento y disminuir la inercia terapéutica.
2.- Se ha diseñado el programa, e impreso el documento de entrega a los pacientes.
3.- Se ha evaluado mediante investigación con 3 proyectos su eficacia.
4.- Se ha implantado en mi consulta, con todos los pacientes que poseía un monitor y aquellos hipertensos no controlados que podían adquirirlo.
5.- Se ha evaluado el programa tras un año de su uso mediante un estudio transversal, valorando, la satisfacción de su uso, su facilidad, y el grado de control obtenido (Noviembre-Diciembre 2011).
6.- Se ha presentado en 2 ocasiones en formación continuada el programa, a todos los profesionales del centro de salud y se ha generalizado el uso de la práctica.
Innovación:
La innovación no es la técnica en sí misma. La innovación es la creación del programa de automedida domiciliaria de la presión arterial como estrategia de intervención.
Es una práctica innovadora como estrategia para mejorar el cumplimiento y disminuir la Inercia terapéutica.
Esta práctica capacita a los pacientes para el uso domiciliario de los monitores, siguiendo las recomendaciones generales.
Asimismo, autoimplica al paciente en su control, de forma regular.
Se ha creado un documento innovador y llevado a la práctica para el uso de los monitores de forma regular por los hipertensos.
Se ha demostrado mediante una investigación de calidad la eficacia de esta práctica innovadora.
Finalización
Resultados:
Como indicadores se han utilizado los siguientes:
1.- Número de hipertensos incluidos en el programa.
2.- Satisfacción con el programa.
3.- Grado de control de la HTA.
4.- Grado de cumplimiento.
5.- Grado de inercia terapéutica.
Para evaluar el programa, se ha realizado un estudio transversal tras un año de su uso. Se ha seleccionado una muestra consecutiva de los hipertensos que acudían a consulta durante Noviembre-Diciembre de 2011, obteniéndose una muestra de 112 hipertensos (Cupo de 212 hipertensos). Se han evaluado los indicadores
Tenían monitores en su domicilio un total de 72 pacientes (63,4 %). Estaban incluidos en el programa 51 pacientes (45,5 %). De los incluidos (51 pacientes) 45 estaban satisfechos con el seguimiento y 6 no lo seguían.
A la inclusión en el programa estaban controlados 22 pacientes (43 %) y actualmente estaban controlados un total de 40 pacientes (78,4 %). Se midió el cumplimiento mediante la receta electrónica habiendo pasado de un cumplimiento inicial del 82,4 % (n= 42) al 94 % (n = 48) y la Inercia terapéutica ha pasado del 70 % (n= 36) al 9,8 % (n = 5).
Conclusiones:
Como lecciones aprendidas y utilidad práctica, hay que considerar:
1.- La importante relevancia clínica de esta intervención sobre el cumplimiento y la IT y en menor medida pero relevante sobre el descenso de las cifras de PA y grado de control de la HTA.
2.- En la práctica tendría fácil aplicación, ya que la introducción de los monitores entre los pacientes hipertensos ya se ha iniciado y ha sido espontánea y no promovida por los profesionales sanitarios. 3.- El principal problema es su alto coste, pero nuestra opinión es que más del 50 % de los hipertensos actualmente estarían dispuestos ha asumirlo.
4.- Nuestra labor está en recomendarlo en aquellos hipertensos no controlados que puedan adquirirlo, recomendando un monitor que esté validado y se adscriban al programa de automedida domiciliaria de la presión arterial, con anotación de estas en el documento del programa y su valoración periódica posterior por su médico de familia y/o enfermería, y no su uso espontáneo o aislado.
5.- Por consiguiente, si se usa un programa de automedida domiciliaria de la presión arterial de forma regular tiene la capacidad de mejorar el cumplimiento terapéutico en la HTA, la IT y el grado de control de la presión arterial.
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