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Rehabilitación Articular Pasiva en Pacientes Crónicos Ingresados en Cuidados Críticos
Datos generales
Nombre corto: Rehabilitación Articular Pasiva en pacientes crónicos Fecha de publicación: 25/07/2012 Resumen básico: Los pacientes ingresados en Cuidados Críticos, en tratamiento de Ventilación Mecánica y con sedoanalgesia, tienen una larga inmovilización que les produce en numerosas ocasiones atrofia muscular y osteoporosis, ya que al disminuir el ejercicio muscular, disminuye el riego sanguíneo del músculo y por tanto de huesos y articulaciones. Anteriormente a nuestra intervención, comprobamos al revisar los Informes de Continuidad de Cuidados, donde queda reflejada la capacidad funcional al alta, que más del 35% de nuestros pacientes sufrían retraso en la recuperación de su movilidad por problemas como “Pie Equino” “Rotación de peroneos” “Mala alineación corporal” entre otras. Generando aumento de los días de estancia hospitalaria y aumento del disconfort debido al dolor del paciente y aumento del coste sanitario. Fue por este motivo por el cual iniciamos una revisión bibliográfica sobre movilizaciones articulares o ejercicios pasivos en pacientes críticos y sometidos a sedoanalgesia y ventilación mecánica, con el objetivo de evitar efectos adversos antes mencionados. Contando con la aprobación de los médicos de nuestra unidad, iniciamos la ejecución de un protocolo de actuación que garantizara la seguridad de nuestros pacientes y evitara secuelas derivadas de inmovilizaciones prolongadas Estrategia: Innovación en las relaciones con la ciudadaniaLos pacientes ingresados en Cuidados Críticos, en tratamiento de Ventilación Mecánica y con sedoanalgesia, tienen una larga inmovilización que les produce en numerosas ocasiones atrofia muscular y osteoporosis, ya que al disminuir el ejercicio muscular, disminuye el riego sanguíneo del músculo y por tanto de huesos y articulaciones.
Con este Programa de Rehabilitación Articular Pasiva en pacientes crónicos ingresados en una unidad de Cuidados Críticos, pretendemos mejorar aspectos tales, como:
-Prevención de secuelas derivadas de la inmovilización por estancias prolongadas en pacientes críticos, sometidos a ventilación mecánica y sedoanalgesia.
-Mejorar la capacidad funcional al alta.
-Proporcionar comodidad al paciente, evitando el disconfort, la inquietud y el desasosiego que produce una postura mantenida en el tiempo.
Con la movilización articular pasiva garantizamos unas buenas prácticas que cumplen con las reglas que son fundamentales en la movilización pasiva:
-Indolencia, ya que procuramos no provocar dolor.
-Prudencia, ya que somos muy cautos en la ejecución de las movilizaciones.
-Progresión, ya que estas movilizaciones las realizamos progresivamente y aumentando el tiempo y la intensidad paulatinamente
Se ha comprobado que con la rehabilitación articular pasiva realizada a los pacientes de forma precoz, mejora la capacidad funcional del paciente al alta, además de que ayuda a mejorar las funciones circulatoria, respiratoria y digestiva.
Objetivos:
1- Establecer criterios de actuación para prevenir el anquilosamiento articular derivado de la inmovilidad prolongada en enfermos con Ventilación Mecánica y/o sedoanalgesiados.
2- Proporcionar comodidad al paciente crítico, evitando la inquietud y el desasosiego que produce una postura mantenida
| Nombre: | HOSPITAL SAN CECILIO |
|---|---|
| Tipo de centro de trabajo: | Hospital |
| Organización: | Servicio Andaluz de Salud |
| Provincia: | Granada |
Personal responsable
Planificación
Fecha de inicio: 25/01/2011Fecha de fin: 28/02/2012
Implantada desde: 03/06/2012
Objetivos y razones
Justificación/contexto:
Con la movilización articular pasiva garantizamos unas buenas prácticas que cumplen con las reglas que son fundamentales en la movilización pasiva:
-Indolencia, ya que procuramos no provocar dolor.
-Prudencia, ya que somos muy cautos en la ejecución de las movilizaciones.
-Progresión, ya que estas movilizaciones las realizamos progresivamente y aumentando el tiempo y la intensidad paulatinamente
Se ha comprobado que con la rehabilitación articular pasiva realizada a los pacientes de forma precoz, mejora la capacidad funcional del paciente al alta, además de que ayuda a mejorar las funciones circulatoria, respiratoria y digestiva.
Si el paciente está despierto y consciente, le ofrecemos que participe en las movilizaciones en cama.
Otra oportunidad de mejora importante es vincular a los familiares para que participen en la recuperación de este paciente que está siendo tratado, lo que garantiza que el paciente se sienta apoyado y mejore su toma de decisiones respecto a su tratamiento.
La movilización precoz es fundamental en el manejo de cualquier paciente, ya que si el ejercicio físico se realiza de forma progresiva e individualizada, los resultados pueden comenzar a verse en cuatro semanas
Objetivos:
Objetivos:
1- Establecer criterios de actuación para prevenir el anquilosamiento articular derivado de la inmovilidad prolongada en enfermos con Ventilación Mecánica y/o sedoanalgesiados.
2- Proporcionar comodidad al paciente crítico, evitando la inquietud y el desasosiego que produce una postura mantenida
Actividad:
Plan de actuación:
Este protocolo sobre rehabilitación articular pasiva en pacientes crónicos, ha sido ejecutado por tres enfermeras de la Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos del Hospital Universitario San Cecilio de Granada (Antonia Gálvez Cuevas, Yolanda Ávila Guzmán y Epifanía Gutiérrez Ríos). Siguiendo unas pautas consensuadas previamente con los facultativos, con la supervisora y con el jefe de bloque de nuestra unidad, sometiendo nuestro trabajo y los resultados obtenidos al resto de profesionales del servicio y estando pendientes de la difusión de resultados en una revista indexada a base de datos y/o comunicación en próximo congreso de SEEIUC.
Cronograma y Medios:
Enero 2011: Tras identificar como problema en nuestra unidad un elevado número de pacientes que se trasladaban a planta con importantes secuelas derivadas de la inmovilidad, tres enfermeras decidimos realizar una búsqueda bibliográfica sobre prevención de efectos adversos relacionados con la inmovilidad de pacientes críticos. Formando un grupo de trabajo, donde quedaron distribuidas las tareas de la siguiente forma: Dos realizaríamos búsqueda bibliográfica y la tercera haría una revisión de Informes de Continuidad de Cuidados para conseguir datos sobre la capacidad funcional al alta.
Marzo y Abril 2011: Estancia en el Servicio de Rehabilitación de S. Rafael aprendiendo ejercicios de movilidad y consultando con el personal de Rehabilitación de nuestro hospital el protocolo más adecuado a implantar.
Mayo 2011: Elaboración de una tabla de ejercicios y un protocolo de actuación en este ámbito.
Junio a Octubre 2011: Revisión del protocolo de intervenciones por la Dirección de Enfermería
Diciembre 2011 a Enero 2012: Difusión del protocolo entre el personal de la unidad mediante un folleto informativo, envío digital del programa y sesiones formativas para los profesionales.
Implantación desde Junio 2012
Innovación:
La innovación que pretendemos es que los profesionales de Enfermería se involucren y participen en la prevención de las secuelas que produce la inmovilidad articular prolongada, ya que habitualmente son los Fisioterapeutas los que aplican este tratamiento en sesiones de 10 ó 15 minutos por día y de lunes a viernes. Pero si estos ejercicios se realizan conjuntamente y varias veces al día, el beneficio será mayor para el paciente, ya que disminuirán los días de estancia y por lo tanto el coste sanitario disminuirá.
La movilización precoz es fundamental en el manejo de cualquier paciente, ya que si el ejercicio físico se realiza de forma progresiva e individualizada, los resultados pueden comenzar a verse en cuatro semanas.
Esta intervención fomenta la participación del paciente en la toma de decisiones sobre su salud, ya que si el paciente está despierto y consciente, le informamos sobre los beneficios de estas movilizaciones y le incentivamos para que posteriormente participe en las mismas.
Otra oportunidad de mejora importante es vincular a los familiares para que participen en la recuperación de este paciente que está siendo tratado, lo que garantiza que el paciente se sienta apoyado y mejore su toma de decisiones respecto a su tratamiento.
Finalización
Resultados:
Hasta este momento disponemos de resultados preliminares que se han obtenido en la revisión de nuestro protocolo de intervención.
En esta revisión comprobamos cuántos pacientes han mejorado su nivel funcional en el momento del alta, siendo éste evaluado a través de “Clasificación NANDA Internacional para el deterioro de la movilidad física” y extraemos los siguientes resultados:
Un 40% de pacientes con nivel funcional 3, que requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo evolucionó a nivel 2, requiere ayuda o enseñanza de una persona.
Un 36% de pacientes con nivel funcional 2, que requiere ayuda o enseñanza de una persona, evolucionó a nivel 1, requiere el uso de un dispositivo
Del 24% restante sólo hemos podido evaluar resultados de evolución en la unidad, pues un 21% no han recibido el alta, 3%restante son decesos.
Conclusiones:
Existe la posibilidad de mejorar este protocolo y conseguir mayor adhesión a esta intervención, por parte de otros profesionales. Aunque es posible que evaluaciones posteriores puedan mostrar datos negativos, debido a factores que observamos sobre grado de satisfacción en el desempeño del trabajo de profesionales de Cuidados Críticos, como es la desmotivación que produce la reducción de medidas económicas a los profesionales.
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