Implantación y Desarrollo de Planes de Cuidados en una Consulta de Enfermería para el Cuidado de la Obesidad y el Sobrepeso, en Atención Especializada

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Datos generales

Nombre corto: PLANES DE CUIDADOS EN CONSULTA DE ENFERMERÍA DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN A.E. Fecha de publicación: 01/02/2009 Resumen básico: Desde su regulación por la Orden de 27 de noviembre de 1985 de la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía, reguladora de la Consultas de Enfermería y su proceso paulatino de desarrollo, este espacio de atención a la ciudadanía, se viene abriendo paso con creciente interés y desigual implantación, en los dos niveles de atención de la prestación de Servicios Sanitarios en el SSPA, siendo utilizado de diversas formas, en función de su aplicación a diferentes actividades profesionales. El cambio competencial que la enfermería ha de asumir en estos espacios de atención de salud, y la necesidad de aportar lo mejor de dichas competencias en el desarrollo armónico de la prestación de estos servicios -en colaboración con el resto de profesionales-, para alcanzar el mayor nivel de eficiencia, satisfacción y calidad; supone el establecimiento de retos muy significativos en los que debemos trabajar y profundizar sin descanso, para transliterar los esquemas teóricos a la práctica asistencial y hacer discurrir con normalidad, lo que a nivel del sentido común, debe estar establecido como normal. Sin embargo a nadie se le oculta que, por muy diversas razones, no es fácil la implantación y desarrollo de este espacio de prestación de servicios sanitarios en los que la enfermería esta destinada a desarrollar sus facetas de aportaciones profesionales en el fomento, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, con un marcado sentido de apoyo educativo-sanitario donde, parafraseando a Dorothea Orem(1) , "el usuario sea capaz, pueda y deba aprender a realizar las medidas requeridas de su autocuidado". Y si bien podemos colegir, que en Atención Primaria las Consultas de Enfermería podríamos considerarla como una realidad más o menos consolidada; es en Atención Especializada en donde este tipo de servicios se abre paso con una mayor dificultad, y por ello, las experiencias que suelen presentarse son más limitadas y precisemos de aportaciones que nos permitan compartir experiencias, intercambiar resultados y aunar esfuerzos para que desde el quehacer enfermero, se aporte y brinde esa ayuda que nuestros ciudadanos y ciudadanas nos demandan en sus procesos de salud, brindando espacios que por nuestros conocimientos, nuestras habilidades y nuestras convicciones, podemos realizar. En virtud de estas consideraciones, en la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Área Hospitalaria “Virgen Macarena” de Sevilla, se crea e implanta una Consulta de Enfermería para el desarrollo de un Programa de Ayuda a Personas con Sobrepeso y Obesidad, así como para prestar colaboración al resto del equipo en la consecución de los propios objetivos de la Unidad. Con la implantación de esta Consulta de Enfermería, se busca la mejora de la calidad asistencial a un núcleo poblacional fuertemente necesitado de ayuda, para hacer frente a un problema al que, en muchas ocasiones, se considera de difícil solución, y que tiene fuertes connotaciones con la aparición y desarrollo de otros cuadros nosológicos de gran importancia y riesgo para la salud, ya que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para varias enfermedades crónicas como la hipertensión, la dislipidemias, la diabetes, la enfermedad cardiovascular, la apnea del sueño, la osteoartritis o algunos tipos de cánceres(2) . De igual modo, se evidencia de gran necesidad su implantación para la colaboración en la aplicación de otras acciones terapéuticas, tales como son las intervenciones de cirugía general o traumatológica de personas obesas que precisan perder peso antes del proceso quirúrgico, cirugía bariátrica, la atención diabetológica, enfermedades tiroideas, etc. (1). Donobue Eben, J; Nation, M.J; Marriner, A; Nordmeyer, S.B. Teoría del déficit de autocuidado en enfermería de Dorothea Orem. En Marriner A. Modelos y teorías de enfermería pp 101- 113. Ediciones ROL. Barcelona.1989 (2). National Institutes of Health. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults: the Evidence Report. Bethesda, Maryland: US Department of Health and Human Services, 1998. Estrategia: Innovación organizativa

Aunque con unas connotaciones más amplias, en un sensu stricto,  se trata de la implantación y desarrollo, en una Consulta de Enfermería para los cuidados frente al sobrepeso y la obesidad, –en una Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición de Atención Especializada–; del marco de registros documentales y asistenciales necesarios para aplicar planes de cuidados basados en las taxonomías enfermeras  NANDA, NIC, NOC (1) así como todas aquellas acciones destinadas al logro de estos objetivos (protocolos, registros, documentación, acciones y proyectos, etc.)

1. NANDA. Siglas de la antigua North American Nursing Diagnosis Association,  actualmente denominada NANDA INTERNACIONAL. Las clasificaciones; de resultados de enfermería NOC y la clasificación de intervenciones de enfermería NIC, están elaboradas  por el Center for Nursing Classifications and Clinical Effectiveness, centro adscrito a la Universidad de Iowa.
Centro de trabajo: HOSPITAL VIRGEN MACARENA
Nombre:HOSPITAL VIRGEN MACARENA
Tipo de centro de trabajo:Hospital
Organización:Servicio Andaluz de Salud
Provincia:Sevilla

Personal responsable

Ana María Morales Peña

Correo electrónico: am-mor...il.com

Planificación

Fecha de inicio: 01/10/2007
Fecha de fin: 31/12/2007
Implantada desde: 02/01/2008

Objetivos y razones

Justificación/contexto:

Siendo el marco analítico que justificaría nuestra práctica, la lucha contra la epidemia mundial que representa la obesidad, y entendiendo que su importancia y necesidad no precisa de una profundización explicativa que nos demande un espacio excesivo. La justificación de nuestras prácticas la basamos en los siguientes aspectos:
1. El limitado número de experiencias manifestadas sobre la implantación de Consultas de Enfermería en Atención Especializada, destinadas a los cuidados para luchar contra la obesidad y el sobrepeso, con aportaciones documentales y experiencias contrastadas que se basen en la práctica real y no desde el análisis teórico.
2. De igual forma consideramos la necesidad de poner de manifiesto la posibilidad real, cuando existe voluntad para ello, de poder desarrollar elementos innovadores asistenciales como los que representan las Consultas de Enfermería en Atención Especializada y, dentro de ellas, la implantación y desarrollo de planes de cuidados de enfermería, tanto estandarizados, como individualizados, basados en las taxonomías enfermeras y en la implantación de registros y elementos documentales que aporten valor añadido a nuestra organización sanitaria y supongan evidencias de buenas prácticas profesionales de los enfermeros y enfermeras del SSPA.
3. La necesidad que evidenciamos de ir implementando estas acciones y actuaciones en el ámbito de la prestación de los cuidados de enfermería, referidos a las áreas de consultas de Atención Especializada, para la acreditación de competencias profesionales y el desarrollo profesional.

Objetivos:

El ámbito de objetivos de nuestras aportaciones sienta sus bases en el amplio marco de disposiciones que emanan de las grandes líneas estratégicas del SSPA, de los parámetros y estrategias que establece el Sistema Nacional de Salud y de los postulados propios de la práctica enfermera en sus bases profesionales, teorías y principios deontológicos.
Partiendo de estos principios promovemos:
1. Consolidar una estructura de cuidados especializados de enfermería, que pueda cubrir de forma individualizada y holística las necesidades de las personas que presentan cuadros clínicos de sobrepeso u obesidad, para ayudarles a disminuir sus índices a límites saludables, y promover su mantenimiento en estos niveles.
2. Desarrollar planes de cuidados (estandarizados y personalizados) basados en taxonomías enfermeras, para cubrir las necesidades de salud de las personas con sobrepeso u obesidad en Atención Especializada.

3. Colaborar con los/as médicos/as especialistas en Endocrinología y Nutrición, en la mejora de aquellas patologías que son atendidas en sus ámbitos referenciales especializados, mediante la atención a los cuadros de obesidad o desnutrición que pueden ser concomitantes a otras patologías. Estas actuaciones promueve la colaboración interprofesional, el trabajo en equipo, el incremento de la calidad asistencial y la propia seguridad del paciente.

4. Contribuir, desde la experiencia práctica de una realidad asistencial sanitaria en Atención Especializada; con los Planes Institucionales, organizacionales y sociales, en la lucha contra el sobrepeso y la obesidad.

5. Promover la colaboración con la Atención Primaria, para la continuidad de cuidados y el establecimiento de acciones conjuntas, para la lucha contra la obesidad y el sobrepeso.

6. Proponer, promover y desarrollar métodos de lucha contra la obesidad y el sobrepeso del tipo de talleres para el aprendizaje de técnicas de relajación, de control del estrés, de autoestima, de formación de cuidadores, de cocina. Grupos de Autoayuda Mutua (GAM). Línea de teleasistencia. Actividades lúdicas y recreativas (paseos, encuentros, gymkhanas), etc.

7. Sentar bases de posibilidades para la acreditación de competencias profesionales en los mapas de competencias de Enfermería de Atención Hospitalaria: Atención Ambulatoria(*).

(*) Sistema acreditador de las competencias profesionales en el SSPA. Decreto 18/2007, de 23 de enero, por el que se regula el sistema de acreditación del nivel de la competencia profesional de los profesionales sanitarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Programa de Acreditación de Competencias Profesionales del SSPA. http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/acsa_profesionales/inicio.asp

Actividad:

EN LA FASE DE PLANIFICACIÓN:
1. Programa de formación de conocimientos especializados, en los ámbitos de las competencias necesarias de desarrollar.
2. Programa de formación práctica en el cocimiento sobre dispositivos sanitarios que ofertan servicios en el campo de la obesidad y el sobrepeso, realizado en otros centros sanitarios.
3. Realización de búsquedas bibliografiítas y documentales sobre experiencias relacionadas con nuestros objetivos.
EN LA FASE DE ORGANIZACIÓN:
3. Elaboración del “Proyecto para la creación de una consulta de enfermería, para el desarrollo de programas de ayuda a personas con sobrepeso y obesidad”.
4. Elaboración de los elementos documentales de aplicación en el proyecto.
5. Proceso de reuniones de trabajo para coordinar acciones, unificar criterios, analizar propuestas y establecer medidas y ámbitos de actuación.
EN LA FASE DE EJECUCIÓN:
6. Implantación en la práctica asistencial de los diseños elaborados y validación de los mismos.
7. Modificación de las desviaciones detectadas y mejora de los diseños.
EN LA FASE DE EVALUACIÓN:
8. Revisión de los criterios empleados.
9. Análisis de las desviaciones, problemas o necesidades detectadas.
10. Mantenimiento de un proceso permanente de revisión para la aplicación de medidas correctoras.
11. Revisión de los indicadores de logros.
12. Evaluación de la satisfacción de los/as ciudadadanos/as.

Tras el proceso/fase de evaluación, las desviaciones, mejoras o necesidades detectadas, se estudiaran para su aplicación de modificaciones en un nuevo proceso de planificación que convierte a nuestras acciones en una espiral ascendente de progresos.

Innovación:

La principal innovación de nuestra práctica creemos radica en el hecho de aportar una experiencia real y contrastada sobre las posibilidades de implantar en un espacio tan singular como es la Atención Especializada y, dentro de ella, de sus ámbitos de Consultas Externas, (en las cuales las posibilidades operativas, de tiempo y de estructura suponen un importante hándicap), de elementos procedimentales que podrían parecer de muy difícil implantación y desarrollo.

En este sentido, la aplicación de los postulados basados en el lenguaje estandarizado enfermero, permite “hacer visible” el trabajo de enfermería en consultas de Atención Especializada, a través de los registros documentales que nos permitan demostrar y dejar constancia que “hacemos las cosas que decimos que hacemos”, en relación a la atención de las personas que cuidamos.

También consideramos que supone una innovación, en cuanto a su aplicación práctica, el hecho de que se constituya, con todos los requerimientos formales y procedimentales pertinentes, una Consulta de Enfermería para el cuidado de las personas con obesidad y sobrepeso en Atención Especializada, la cual se constituya en un importante complemento asistencial que nuestra UGC de Endocrinología y Nutrición ofrece, para desarrollar las acciones que se establecen en las líneas estratégicas y planes de acción del SSPA y a colaborar en el impulso de las estrategias de promoción de la salud y estilos de vida que son determinantes comunes en todos sus Planes Integrales (Diabetes, Oncología, Cardiopatías, Salud Mental, Obesidad Infantil, etc.).

Finalización

Resultados:

Usuarios/as atendidos: 1396
Usuarios/as atendidos/as por obesidad o sobrepeso: 202
Uusuarios en tratamiento: 176
Revisiones realizadas desde el 1/1/1008 al 31/12/2008: 376

Conclusiones:

La primera conclusión que podemos destacar de nuestra experiencia es la evidencia sobre la posibilidad de aplicar en Consultas Externas de Atención Especializada, los postulados y principios aplicables a los cuidados de enfermería por planes estandarizados de cuidados.

En segundo lugar y derivado de la anterior, es la contribución al incremento del nivel de calidad de los cuidados de enfermería, y de forma específica, la que presta sus servicios profesionales en el ámbito de consultas de Atención Especializada; merced a la aplicación de los elementos competenciales que explicitamos.

En tercer lugar destacaríamos la constatación sobre las ventajas que para nuestro Sistema de Atención Sanitaria supone la creación y desarrollo de Consultas de Enfermería y, de manera muy singular, en Atención Especializada, cuya contribución se puede constituir en un elemento de potenciación de la calidad de las Unidades Asistenciales, de la satisfacción de los/as ciudadanos/as, y de los/as propios/as profesionales.

En cuarto lugar cabe señalar, que los resultados derivados de la comunicación e interacción con los médicos especialistas se manifiestan como muy positiva, por cuanto la labor de enfermería se les muestra de una eficiencia colaborativa de gran importancia, al asumir acciones y actuaciones de cuidados que complementan el tratamiento médico y permiten ofrecerles a los/as ciudadanos/as, una atención integral de gran calidad y que a tenor de sus manifestaciones, le son de alta satisfacción.

En quinto lugar se puede constatar como todo esto tiene un importante reflejo en la mejora del clima laboral, al generar ambientes interprofesionales colaborativos y respetuosos, en los que cada profesional desempeña su rol con libertad y sentido del valor del trabajo de las demás personas.

Un sexto aspecto a destacar guarda relación con los beneficios que obtienen los/as usuarios/as de este sistema organizativo y funcional (acciones de consultas de acto único, derivaciones a servicios para la mejorar de la calidad de vida –tabaquismo, recursos sociales, otras especialidades, etc. –).

En el campo de las actuaciones específicas para la atención a las personas con obesidad y sobrepeso, nuestras experiencias nos muestran cómo la realización de unos planes de cuidados con objetivos e intervenciones marcadas, consensuadas, controladas y evaluadas, aportan resultados satisfactorios que nos hacen mantener la esperanza de que cuando existe una implicación profesional–usurio/a, es posible alcanzar logros importantes, aún en cuadros de tanta dificultad como los que tratamos.

También creemos que supone un importante proyecto de futuro al sentar bases de intercomunicación e interacción entre la Enfermería de Atención Especializada y Atención Primaria, en el terreno específico de los cuidados frente al sobrepeso y la obesidad, lo que se ve facilitado por la utilización de un lenguaje común, una comunicación adecuada en la continuidad de cuidados y la posibilidad de ofertar los medios y recursos de que disponen cada nivel, en pro de alcanzar los mejores resultados y logros para la ciudadanía.

Y, entre otras ventajas, no podemos dejar de señalar la importancia que supone la posibilidad que todo esto nos ofrece, de poder alcanzar pruebas que posibiliten las evidencias de buenas prácticas, en los procesos de acreditación de competencias profesionales que tiene establecido el SSPA(*).

(*) III Plan Andaluz de Salud, II Plan de Calidad. Plan de promoción de la actividad física y la alimentación equilibrada 2004-2008, Plan integral de obesidad infantil de Andalucía: 2007-2012 .Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía 2005-2009. Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2003-2007. II Plan Integral de Oncología de Andalucía : 2007-2012.

Detalles adicionales:

Nuestras acciones se han visto fuertemente condicionadas (y, en cierta forma puesta a prueba en cuanto a posibilidades de aplicación, incluso ante situaciones adversas), al haberse producido en el periodo junio-diciembre de 2008, unas obras para la total renovación estructural de la Unidad, que han obligado a que tuviésemos que prestar nuestros servicios en circunstancias de extrema dificultad y, si bien esto ha influido en el número de pacientes que hemos podido atender, no por ello nos ha impedido poder desarrollar acciones innovadoras de cuidados en este tipo de situaciones de especial dificultad. Ejemplo de ello han sido las acciones y actuaciones de control, atención y seguimiento telefónico que hemos realizado cuando no disponíamos de espacio físico para hacerlo presencialmente en consulta, con las cuales hemos podido mantener una atención permanente, y el contacto periódico con las personas en seguimiento para mantenerles fidelizados/as al tratamiento.

Finalmente, incluimos, como complemento a la información que facilitamos, la relación de parte del material documental y acciones que desarrollamos en nuestra Consulta:

PRINCIPALES RECURSOS, ACCIONES Y DOCUMENTACIÓN EMPLEADA:

LABORATORIO DE RECURSOS que incluye acciones de:
Atención individualizada.
Educación grupal
Elaboración de platos bajos en calorías.
Recetas de cocina saludables.
Técnicas de cocina saludable.
Aprendizaje de ingesta-gastos calóricos.
Mitos de la alimentación.
Control del estrés (en proyecto)
Potenciación de la autoestima (en proyecto)
Atención a cuidadores principales.
Técnicas de ejercicios físicos .
Paseos saludables.
Banco Saludable. Dirigido a niños/as.
Utilización de Platos reales para establecer medidas y cantidades.
Utilización de frutas y verduras (no perecedera) para reforzar mensajes.
Utilización de SMS con mensajes recordatorios (en fase de proyecto)
Atención telefónica permanente (de 8 a.m, a 12 p.m., domingos y festivos incluidos) para atender cualquier necesidad o demanda de los/as usuarios/as atendidos/as.
Promoción de acciones de consulta única.

DOCUMENTACIÓN
Algoritmo del proceso de atención de enfermería en Consulta.
Valoración inicial de enfermería (Por Patrones Funcionales de M.Gordon)
Plan de cuidados estandarizados de enfermería.
Recepción y acogida en primeras consultas.
Protocolo de Consejo Nutricional Básico
Protocolo de Consejo Nutricional Intensivo.
Protocolo de Atención Intercultural.
Protocolo de consejo contra alcoholismo
Protocolo Manejo Inefectivo del Tratamiento.
Protocolo de actuaciones ante el dolor.
Protocolo para el consejo antidroga
Consejos para la promoción de la actividad física
Protocolo de cuidador/a principal
Protocolo para el consejo antitabaco.
Sistemas de evaluación de cobertura.
Sistema de evaluación de actividad.
Sistema de evaluación de resultados.
Sistema de evaluación de satisfacción
Información sobre sitios webs relacionados con la nutrición.
Pirámide/rueda de alimentos.
Tabla de ejercicios físicos para el hogar.
Técnicas de respiración y autocontrol.
Derivación de consulta médica a consulta de enfermería.
Informe de continuidad de cuidados.
Grafica de seguimiento ponderal.
Hoja de evolución de enfermería.
Test y cuestionarios validados para la valoración de los/as usuarios/as.
Test nutricional Especial Krece Plus (niños).
Recomendaciones sobre higiene de manos.
Documentación sobre los derechos y garantías de los/as ciudadadanos/as en el SSPA (Carta de derechos y deberes de los usuarios (castellano, ruso, rumano, francés, inglés, árabe. Tiempos de respuesta asistencial. Libre elección de médico y centro. Declaración de Voluntad Vital Anticipada. Derecho a la segunda opinión médica. etc.)
Documentación sobre derechos de los usuarios (Declaración de Voluntad Vital Anticipada, Libre elección de médico especialista y hospital.

"...Delante de nosotros se encuentra una teoría increíble,
pero toda la pregunta está en si es lo suficientemente increíble para que resulte cierta"
(N. Bohr)

Bibliografía
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