ANALISIS DE LOS RESULTADOS

En los Benchmarks de Obstetricia de Octubre del 2005, IASIST encontró una tasa bruta de cesáreas del 23 % para los hospitales del Nivel II, por lo que nuestros porcentajes son similares oquizás algo menores que la media. Pero es al aplicar la Tasa ajustada por riesgo donde dada la complejidad de los partos atendidos las diferencias se hacen más significativas presentando el grupo Benchmark una tasa del 16.65 % mientras nosotros presentamos un 10.57 % ( si sólo considerásemos las presentaciones no cefálicas nos quedaríamos con un 16.41 % que probablemente estaría más cerca de la realidad )

Presentación no cefálica

Constituye el 26.51 % del total de las cesáreas .

Haney las considera como cesárea estandar ( es decir, no evitable ) y en nuestro medio prácticamente viene a ser así. La razón es que tras muchos años en los que los partos de nalgas por vía vaginal eran habituales, en Octubre del 2000 Hannah publica en el Lancet los resultados del Term Breech Trial donde concluye que los fetos extraidos por cesárea electiva tienen menor morbi-mortalidad perinatal que los asistidos por vía vaginal. Además estos resultados eran más ventajosos en aquellos países con menores tasas de mortalidad perinatal. En dicho trabajo, la finalización por cesárea no se asoció a un incremento de la morbilidad materna. Estos resultados fueron incluidos en la base Cochrane 2001. Por tanto se recomienda, basado en la evidencia científica disponible y vigente, que la gestante con un feto en presentación de nalgas a término debe ser informada de los resultados y hechos anteriores, aconsejando la realización de una cesárea electiva en las gestaciones a termino en presentación podálica.

Hasta la fecha, en nuestro hospital, ninguna paciente informada previamente de la posibilidad de optar por un parto vaginal a consentido en firmar dicho consentimiento informado. Son por tanto
cesáreas no evitables.

La única posible opción que se podría plantear es la versión externa, pero la literatura nos recuerda que los resultados en los centros donde se carece de experiencia previa no son demasiado favorables. Podría valorarse en un futuro, cuando se disponga de más personal en el servicio enviara algún especialista unos meses a un hospital donde haya probada experiencia para el aprendizaje de la técnica.

Desproporción Pelvi-Fetal ( DPC )
Constituye el 26.13 % del total de las cesáreas Usada por IASIST y SEGO como indicador de riesgo, es como su nombre indica una situación que depende de cada parto y cada feto y que no puede ser diagnosticada con seguridad nada más que a posteriori. Además, es muy susceptible de falsos diagnósticos. Además existe una gran variabilidad entre los datos reportados por los distintos
autores encontrándonos con valores que varían entre el 2-10 %. Por tanto, suponemos que probablemente este parámetro se haya sobredimensionado.
Sería interesante profundizar en los cada unos de los casos tratando de comprobar si la hipótesis planteada de sobredimensionamiento de la variable es correcta y detectar las posibles causas para
corregirlas. Es por ello que por prudencia y humildad consideramos que nuestra Tasa ajustada de cesáreas debería ser de un 16.41 %
Detención de la dilatación
Constituye el 8.3 % del total de las cesáreas. En este apartado hemos incluido tanto la NPP ( no progresión del parto ) que constituye un 6.06 % como los fallos de inducción 2.27 %.
Son causas potencialmente evitables según Haney . En el servicio ya hace tiempo se protocolizaron una serie de medidas habituales para prevenirlas .
Sospecha de Perdida de Bienestar Fetal
Constituye el 24.24 % del total de las cesáreas. Se trata de una causa no evitable. Sin embargo, es posible plantearse cuantas veces el diagnostico corresponde a una perdida de bienestar fetal y cuantas no. Además hay estudios que demuestran como cuando la decisión es tomada por dos personas en vez de por una sola los índices de cesáreas disminuyen.
En principio, hay que considerar estas cesáreas como no evitables aunque sería interesante valorar si el uso de técnicas de control del bienestar fetal como la pulsioximetría y el incremento de la plantilla de ginecólogos en la guardia podrían tener influencia en dicho índice.

Cirugía Uterina Previa

Constituye el 1.13 % del total de las cesáreas. Se trata de cesáreas de causa no evitable.

Cesáreas previas múltiples

Constituye el 4.92 % del total de las cesáreas. Se trata de un apartado que probablemente vaya aumentando con el paso del tiempo, dado que el numero de cesáreas se estima se incrementa en un
1 % al año. Es según Haney una causa potencialmente evitable. En nuestro medio, con el uso de la anestesia epidural, el parto no suele plantearse.

CONCLUSIONES -

Tenemos un 22.33 % de cesáreas, que al menos se quedaría en un 16.41
si ajustásemos la tasa por riesgos.

- Son unos resultados que pueden considerarse comparables a los obtenidos por los mejores hospitales de nuestro nivel ( TOP 20 ) .

- Aún quedan un 7.69 % de cesáreas que serían potencialmente evitables.

- La formación, la incorporación de nuevas técnicas de bienestar fetal ya disponibles en el servicio y el incremento de la plantilla de guardia se vislumbran como posibles alternativas para la mejora de nuestros índices.