Nueva Historia Clínica de Paritorio

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Datos generales

Nombre corto: HISTORIA PARITORIO Fecha de publicación: 16/06/2009 Resumen básico: Proceso de diseño e implantación de una nueva Historia Clínica en la Unidad de Paritorio del Hospital Infanta Elena de Huelva. Estrategia: Innovación organizativa

Después de un proceso de valoración de los registros de enfermería de la Unidad de Paritorio se diseñaron varias estrategias de mejora y, entre ellas, la creación de un nuevo documento en el que quedara constancia del trabajo realizado por matronas, auxiliares de enfermería, ginecólogos, pediatras y anestesistas durante el proceso del parto. Ya que fundamentalmente surgió con la intención de facilitar el registro de las matronas el nuevo documento se estructura según la metodología enfermera, siguiendo las fases de Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.

Además incorpora el partograma de la OMS como herramienta gráfica de control del parto.

Centro de trabajo: HOSPITAL INFANTA ELENA
Nombre:HOSPITAL INFANTA ELENA
Tipo de centro de trabajo:Hospital
Organización:Servicio Andaluz de Salud
Provincia:Huelva

Personal responsable

Planificación

Fecha de inicio: 01/09/2006
Fecha de fin: 01/10/2009
Implantada desde: 08/06/2009

Objetivos y razones

Justificación/contexto:

La razón que impulsó la implantación de esta práctica fue la ausencia de un documento unificado, vinculado a la mujer, en el que se registraran todas las actividades realizadas por los profesionales en su atención durante el parto. Esto favorecía que los registros de la Unidad de Paritorio fueran demasiado biomédicos y además escasos.

Objetivos:

Ofrecer una herramienta de registro a las matronas y otros profesionales de la atención perinatal:
- con un lenguaje estandarizado (NANDA; NIC;NOC)
- con un planteamiento biopsicosocial
- acorde a la metodología enfermera del Proceso de Atención de Enfermería
- con nuevas herramientas, internacionalmente validadas, de registro de la evolución del parto.

Actividad:

Creación de un grupo de mejora sobre los registros de enfermería.
Creación de distintas comisiones para diseñar la Hº Clínica.
Diseño del borrador de la nueva Historia C., discusión y correcciones.
Fase de pilotaje:
- instrucciones de uso.
- recogida de incidencias.
- evaluación general.
Corrección final.
Implantación definitiva.

Innovación:

Uso de metodología y lenguaje enfermero estandarizado por parte de las matronas.
Uso del partograma de la OMS como registro del parto.
Diseño en formato libro que obedece a la concepción de que la Historia Clínica es un documento de la gestante, no una suma de impresos "de los profesionales". Concepción unitaria.
Trabajo en equipo para la consecución de una meta común.

Finalización

Resultados:

Actualmente transcurre la fase de pilotaje.

Conclusiones:

Pendiente.

Detalles adicionales:

Autores: Manuel Prieto Santana; Margarita Gutierrez González; Antonio Manzano Solís; Ana Gómez Rodríguez; Mª José Mesa Cano; María López Casildo; Elena Jimeno Maestre; Francisco Jodar Suárez; Dolores Casar Artés; Dolores Méndez Behín; etc.