VALORACION DEL PROBLEMA
Por nuestra parte realizamos una prueba piloto de recogida de datos en consulta de traumatología, que es de donde habían llegado las quejas. El resultado es que de 300 férulas puestas durante el mes de noviembre del 2003, muchas presentaban deficiencias leves o moderadas, pero únicamente se registraron 3 con defectos considerables. Las enfermeras y facultativos de la consulta de traumatología afirmaban que durante el verano la cantidad de deficiencias en las inmovilizaciones es mucho mayor, debido a que en ésta época una parte considerable de la plantilla de enfermeras en urgencias estaban de vacaciones y eran sustituidas por profesionales con contratos de corta duración.
Analizando el problema y teniendo en cuenta la mecánica del servicio de urgencias, encontramos que las posibles causas que provocaron la disminución de la calidad en la colocación de férulas y vendajes fueron las siguientes:

• Elevado índice de rotación de personal del servicio. Por lo general, el personal de nueva incorporación no suele tener experiencia en estas técnicas.
• Las inmovilizaciones por férulas de yeso son técnicas casi exclusivas de urgencias.
• No existe guía terapéutica sobre férulas de yeso en urgencias.
• No hay un circuito de retroalimentación con la consulta de trauma para controlar deficiencias en las férulas.
• Posibles puntos débiles en el proceso asistencial.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DE LAS ACTUACIONES
1- Elevado índice de rotación de personal en urgencias: Ante esta causa se ha de buscar ofertar contratos de mayor duración, siendo a veces difícil por la gran rotación de personal en urgencias y las ineludibles sustituciones en periodo estival.

2- Son técnicas poco difundidas y no existe guía terapéutica sobre férulas de yeso en urgencias. Las inmovilizaciones con férulas de yeso son una técnica casi exclusiva de urgencias y es muy frecuente que el personal de nueva incorporación no tenga experiencia previa. Con el objeto de que el personal contratado se familiarice lo más pronto posible con ésta técnica se proponen las siguientes actividades:

- Realizar una guía terapéutica de inmovilizaciones por férulas de yeso a la que puedan tener acceso todos los enfermeros/as del servicio de urgencias.

- Diseño y exposición de posters en la sala de yesos de urgencias, de modo que sirvan de apoyo visual y escrito.

- Realización de un curso de férulas de yeso a personal de nueva incorporación.

- Difusión del plan de mejora de férulas y guía terapéutica mediante notificación personal a los enfermeros/as.

3- No hay un circuito de retroalimentación con la consulta de traumatología para controlar deficiencias en la elaboración de férulas. Para ello establecimos reuniones periódicas y se diseñó una “hoja de calidad de férulas y vendajes”, en donde se recogieron datos de las incidencias surgidas en la sala de yesos de trauma y en urgencias, exponiendo posteriormente a los profesionales los resultados obtenidos. La revisión se realizó mensualmente.

4- Análisis de los diagramas de flujo del paciente con indicación de férula de yeso o vendaje en urgencias para valorar puntos débiles del proceso y reorganizar circuitos asistenciales.

Cuando un paciente sufre un traumatismo y llega al servicio de urgencias, sigue una serie de pasos en la asistencia sanitaria que componen un diagrama de flujo.

El análisis de este circuito nos va a permitir:
1. Identificar en que pasos del proceso se producen los defectos el la colocación de férulas y vendajes.
2. Quien va a valorar las anomalías en las férulas y vendajes prescritos.
3. Establecer posibles cambios o flujos alternativos para mejorar el circuito.


EJECUCIÓN DEL PLAN
1- Se ofertaron contratos más largos que prolongaban la estancia de las enfermeras en el servicio de urgencias, pasando de un máximo de 6 meses de contrato eventual al año a 12 meses de contrato cada año y medio, reflejando ésta circunstancia en el convenio colectivo.

2- Se elaboró una guía terapéutica, posters explicativos con imágenes y acciones formativas específicas. La difusión del plan de mejora se realizó principalmente durante la formación.

3- Ha quedado establecido un circuito de retroalimentación con la sala de yesos de consultas externas.

4- En el análisis de diagramas de flujo se encontraron 2 puntos en los que detectar si la calidad de las inmovilizaciones era adecuada, uno fue la consulta de trauma y el otro la sala de yesos de urgencias. En cuanto a las posibles modificaciones del diagrama para mejorar el circuito, únicamente en el circuito de urgencias fue útil y factible algún cambio, y éste consistió en la comprobación por parte del facultativo de que la férula puesta es la prescrita, entregando el informe de alta tras haberlo comprobado.


EVALUACIÓN
Se realizaron diferentes sondeos por parte del personal de la sala de yesos de urgencias y de consultas externas, mediante la recogida de datos a través de una hoja de calidad de férulas y vendajes, en donde todo paciente que sufría una reentrada en urgencias motivada por una inmovilización era valorado siguiendo una serie de criterios de calidad en la inmovilización.
Todas las hojas se revisaban mensualmente y se exponía en la sala de yesos un cartel con los motivos más frecuentes que provocaban la reentrada del paciente en urgencias, tales como déficit de almohadillado, exceso de venda, compresión… esto ayudaba a los profesionales a poner más énfasis en los aspectos más deficitarios. En diversos sondeos realizados las inmovilizaciones con más carencias fueron las de tobillo y muñeca, presentando frecuentemente roturas y siendo demasiado largas o cortas en su longitud.

El impacto del plan de mejora fue calificado por los profesionales de urgencias y de traumatología como muy positivo, disminuyendo de forma considerable las incidencias y reentradas por la colocación de este tipo de inmovilizaciones.