Nuestra práctica guarda relación con la implantación de una nueva técnica (Fracción Oxido Nítrico Exalado -FENO-)para la realización de la medición del Óxido Nítrico en el aire exhalado, en pacientes diagnosticados de asma bronquial.
Por los resultados obtenidos desde su implantación, hemos demostrado la correlación con el test que veníamos realizando (THB con Metacolina), el cual se ha mostrado de una mayor complejidad técnica, costoso, dilatado en el tiempo de realización y molesto para los ciudadadnos, a la vez de no estar exento de riesgos.
La implantación de esta técnica ha conllevado una importante mejora organizativa y asistencial, al mostrarse de una mayor sencillez y confort para los pacientes estudiados en el laboratorio de función pulmonar.
Sustituye a la THB -con duracuón de 40 minuots y riesgos de broncoconstricción y asfixias, molesta para el ciudadano y molesta en su realización-.
En contraposición esta nueva práctica, dura unos 5 minutos, sin riesgo de broncoconstricción, ni asfixias y de fácil realización para los ciudadadnos, por lo que supone una evidente mejora de la calidad asistencial y garantías de seguridad.
| Nombre: | HOSPITAL VIRGEN MACARENA |
|---|---|
| Tipo de centro de trabajo: | Hospital |
| Organización: | Servicio Andaluz de Salud |
| Provincia: | Sevilla |
afectaciones asmáticas. Se suele manifestar por tos, dificultad al respirar y posibles sibilancias, etc.; desarrollando un estado de excesiva susceptibilidad de los bronquios, que se manifiesta por una contracción de las fibras musculares, estrechando el calibre de los bronquios, y dificultando el paso del aire.
Para diagnosticar la presencia de esta hiperrreactividad bronquial, habitualmente se empleaba en nuestra UGC de Respiratorio, el THB con Metacolina (Test de Hiperreactividad Bronquial con Metacolina) .
Esta prueba presentaba una serie de dificultades importantes entre las cuales destacaríamos: los posibles riesgos para la seguridad del paciente, su tiempo requerido para realizarla, su costo elevado y las dificultades para su realización por parte del Servicio.
Ante esta situación venimos desarrollando una nueva práctica que se basa en la técnica para medir la inflamación bronquial a través de la utilización de TEST DE FENO ( Óxido Nítrico, práctica que nos está permitiendo la mejora asistencial en la atención a los usuarios con posibles cuadros de asma y permitiendo un ahorro de tiempo considerable, de riesgo de reacciones adversas y de molestias para el enfermo sometido a esta prueba, en líneas generales, las ventajas que reporta las concretaríamos al señalar que:
a) Evitamos que los ciudadanos tengan que ser citados y acudir al hospital en sucesivas ocasiones para la realización de estas determinaciones.
b) El acortar los tiempos de espera para ser diagnosticado (asma) y recibir con prontitud el tratamiento.
c) No se somete al ciudadano al riesgo/peligro de la anterior técnica (broncoconstricción) y es de una menor agresividad.
d) Se lograr una mayor aceptación del ciudadano al ser fácil su explicación y comprensión.
1.Determinar la validez de la técnica de medición del TEST DE FENO para el diagnóstico de la hiperreactividad bronquial y su correlación el test de metacolina.
2.Demostrada su validez: Incorporar esta técnica a la Cartera de Servicio de la UGC de Neumología.
3.Mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes que han de realizarse pruebas diagnósticas de hiperreactividad bronquial (THB) con las ventajas señaladas anteriormente.
Para determinar si la hiperreactividad bronquial (asma ) es predecible mediante la determinación del FENO en pacientes adultos diagnosticados de asma bronquial, se realizó un estudio transversal de una población de pacientes diagnosticados de asma bronquial en dos días consecutivos.
El primer día se determinó medición del FENO basal, espirometría basal y tras broncodilatadores, y cuestionario de control de asma (ACQ).
El segundo día, se realizó test de hiperreactividad bronquial (THB) con metacolina, medición del FENO y basal, tras obstrucción máxima y tras reversión de la misma
Se inicia en el 3º trimestre del 2008 y finaliza en el 2º trimestre del 2009.
Conjuntamente, se realiza busquedas bibliográficas sobre las ultimas evidencias científicas y normativas de la Sociedad Americana de Respiratorio (ATS) y la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS).
Durante el 3º y 4º trimestre del 2009 se ha implantando en nuestra UGC de Respiratorio, la determinación del FENO como técnica habitual de trabajo en estos cuadros y como una práctica innovadora para el diagnóstico del asma bronquial.
1. La medición del FENO (Oxido Nitrico ) es una práctica sencilla y eficiente para la evaluación de los pacientes con asma broquial.
2. Constituye una buena alternativa al Test de Metacolina, con ahorro de tiempo, coste, y menor riesgo para el paciente.
3.Supone una mejora organizativa e innovadora que garantiza la seguridad, calidad y eficiencia en la realización de las técnicas de inflamación bronquial, en pacientes diagnosticados de asma.
4. Su caracteristica principal la constituye la mejora de prestaciones para los ciudadadnos, en este área de la atención sanitaria del SSPA.
Desde el punto de vista de la atención al ciudadano:
1. Nos permite una explicación clara y facilmente comprensible sobre prácticas que pueden resultar complejas de entender por los ciudadadnos y que supone una disminución de la angustía y el temor que suelen acompañar las exploraciones diagnósticas.
2. Facilidad de ejercicio de los Derechos del Ciudadano, con la firma de sus correspondientes consentimientos informados, al ser estos perfectamente conocedores de todos los términos que este documento conlleva.
3.Disminucion contrastada del sufrimiento de los ciudadadnos al ser menos agresiva que la técnica anterior, ni con efectosadversos o secundarios.
4. Incremento de la comodidad de los ciudadanos, al no tener que desplazarse en varias ocasiones hacia el Centro Hospitalaria, mejora de la accesibilidad y garantías de seguridad.
Desde el punto de vista de la evidencia científica:
l. Se ha podido demostrar que un valor de FENO de 34ppb tiene una sensibilidad del 80% y especificidad de 79% en la predicción de HBR.
2. Que existe una correlación negativa entre PD20 y el FENO R= -0,43; p < 0,005
1.- El FENO está aumentado en los pacientes con asma. Sobre todo en los no tratados con Corticoides Inhalado
2.-Existe una buena correlación entre FENO y el grado de Hiperreactividad bronquial con metacolina
3.- La medición del FENO puede ser un método simple, seguro, fiable y de ahorro económico para la evaluación de los pacientes con asma bronquial.
4.-Puede constituir una buena alternativa al test de metacolina, con ahorro de tiempo, coste, y menor riesgo para el paciente
BIBLIOGRAFIA BÁSICA:
American Thoracic Society. Standarization of espirometry 1994 update. Am J Respir Crit Care. Med 1995; 152:1107-1136.
Snider GL, Kory RC, Lions HA. Grafing of pulmonary function imparirment by menas of pulmonary function test. Dis Chest 1967; 52:270-271.
PREMIOS Y PUBLICACIONES:
-PREMIO NEUMOSUR, otorgado por el ICO de Enfermería de Málaga. Congreso de Neumosur-Enfermería. Marzo 2009.
-Relación entre el FENO y la hiperreactividad bronquial en adultos diagnosticados de asma bronquial. NEUMOSUR 2009; 21,1:26-60. ISSN: 0214-1989.
-Relación entre el FENO y la hiperreactividad bronquial en adultos diagnosticados de asma bronquial. ARCH BRONCONEUMOL 2009; 45 (Espec. Congres): 1-273. ISSN: 0300-2896.
-Efecto de la obstrucción de la vía aérea en el Oxido Nítrico Exalado (FENO). NEUMOSUR 2009; 21,1:26-60. ISSN: 0214-1989.
-Efecto de la obstrucción de la vía aérea en el Oxido Nítrico Exalado (FENO). ARCH BRONCONEUMOL 2009; 45 (Espec. Congres): 1-273. ISSN: 0300-2896.


