Datos generales
Nombre corto: Técnica modificada de Seldinger
Fecha de publicación: 05/02/2010
Resumen básico: Proceso de canalización de catéteres venosos centrales a través de catéteres venosos periféricos, utilizando la técnica modificada de Seldinger.
En la unidad de Urgencias del Hospital Carlos Haya se atiende a un gran número de pacientes que requieren la canalización de una vía venosa central. En un gran porcentaje de estos casos es imposible la canalización de un DRUM dado al pequeño calibre de las venas que presentan, entonces realizamos la técnica modificada de Seldinger. Trabajo expuesto en el III Congresos de Enfermería Sociosanitaria y publicado posteriormente en la revista ROL de enfermería al ser considerado como una importante innovación asi como por poseer un gran interés para todo el personal de enfermería que necesita insertar catéteres centrales de acceso periférico.
Estrategia: Innovación en el desempeño profesional mediante el uso de TIC
En nuestra unidad la mayoría de los catéteres venosos centrales de acceso periférico que se insertan son los tipo DRUM ya que presentan un elevado porcentaje de éxitos, es un procedimiento rápido, cómodo para el paciente, con un bajo porcentaje de complicaciones...
El problema surge cuando el calibre de la vena en el que hay que canalizarlo es de un bajo calibre, apto para un catéter corto tipo Abbocath 18G ó 20G pero no lo suficiente grueso para un Drum.
Ese el es paciente ideal para realizar la ténica modificada se Seldinger.
Esta técnica consiste en canalizar un catéter corto, introducir a través del mismo una guía metálica, mediante ésta canalizamos la vena con un introductor-dilatador unido a un catéter de infusión rápida, posteriomente retiramos la guía metálica.
Mediante este proceso hemos logrado intercambiar un catéter venoso periféco nº20G por otro de infusión rápida 7Fr ( su calibre sería incluso superior a un 14G).
El último paso del proceso consiste en hacer progresar a través del catéter venoso periférico de infusión rápida el catéter venosos central Drum hasta la ubicación intratorácica.
Centro de trabajo:
Planificación
Fecha de inicio: 01/04/2007
Fecha de fin: 30/06/2008
Implantada desde: 01/10/2008
Objetivos y razones
Justificación/contexto:
Pacientes en los que es necesario insertar una vía venosa central de acceso periférico tipo Drum pero el pequeño calibre de sus venas hace imposible la inserción de dicho catéter.
Buscamos una técnica altrnativa que nos permitiera poder canalizar una vía venosa central en cualquier paciente y en una vena casi de cualquier calibre.
Por otro lado pensamos en una técnica que nos permitiera reconvertir un catéter de pequeño calibre(20G) en otro superior (hata un 14G) en pacientes en los que necesitábamos un ritmo de infusión rápido y era imposible canalizar una vena con un calibre de dicho grosor.
Objetivos:
Canalización de vía venosa central de acceso periférico.
Reconvertir un catéter corto de pequeño calibre y periférico en uno grueso y central.
Actividad:
Canalización de vía periférica con catéter corto (nº 18G ó 20).
Inserción de guía metálica a través del catéter.
Inserción del dilatador y posterior retirada, dejando la guia metálica.
Inserción de catéter de grueso calibre.
Retirada de guía metálica.
Inserción de catéter tipo Drum hasta la ubicación deseada.
Innovación:
Canalización de vías venosas cantrales en las que antes de realizar esta técnica hubiera sido imposible canalizarle un Drum.
Esto motivaría la necesidad de canalizar una vía venosa central yugular, subclavia o femoral con el consiguiente aumento de riesgos y complicaciones que suponen para el paciente. En especial si presentan una coagulación alterada.
Finalización
Resultados:
Porcentaje mínimo de canalización de vías venosas centrales tipo yugular, subclavia o femoral.
En nuestro servicio prácticamente se ha dejado de canalizar este tipo de catéteres por parte de los médicos ya que enfermería es capaz de insertar un catéter venoso central de acceso periférico en el 99% de los pacientes.
Conclusiones:
Método menos cruento de canalización de vías venosas centrales.
Menor riesgo de complicaciones respecto a la canalización de yugular, subclavia o femoral.
Mayor comodidad para el paciente, es más cómodo para él tener insertado el catéter en el brazo que en el cuello o en la ingle.
Excelente método para pacientes con alteraciones de la coagulación y venas de pequeño calibre en los que está contraindicado canalización de vias centrales.
Detalles adicionales:
En pacientes en los que no necesitemos una vía venosa central pero sí una de grueso calibre pero no posean venas adecuadas para la inserción de un catéter 16G o superior también nos resulta muy útil esta técnica ya que podemos realizarla sin llegar al final.
Tras introducir el dilatador dejaríamos colocado el catéter de grueso calibre, sin introducir por él el Drum.
