Datos generales
Nombre corto: GESTACION E HIPOTIROIDISMO
Fecha de publicación: 27/06/2011
Resumen básico: Sistema de alerta precoz para detectar y corregir la insuficiencia de tratamiento sustitutivo en gestantes hipotiroideas.
Estrategia: Innovación en el desempeño profesional mediante el uso de TIC
El funcionamiento de la glándula tiroides es esencial en todas las épocas de la vida, incluyendo la gestación y el desarrollo fetal, especialmente durante el primer trimestre, ya que hasta la semana 10-12 el aporte de hormonas tiroideas es completamente dependiente de la madre. La disfunción tiroidea materna se asocia a mayor morbilidad perinatal, gestacional ( prematuridad, desprendimiento placentario, perdidas fetales y alteraciones neurológicas fetales) e incluso en periodos posteriores se han descrito alteraciones del desarrollo psicomotor.
Aunque están desarrollados los programas de cribado neonatal de hipotiroidismo, no se han definido claramente los objetivos de cribado y tratamiento pre y gestacional en pacientes con hipotiroidismo subclínico y la necesidad de aumentar dosis en pacientes con hipotiroidismo previo, a pesar de que hay fuertes evidencias de que el tratamiento precoz y a dosis adecuada previene y corrige las complicaciones descritas.
En todo caso la implantación del tratamiento se recomienda de forma lo antes posible, incluso en los estadios mas precoces del embarazo.
Centro de trabajo:
Planificación
Fecha de inicio: 17/10/2010
Fecha de fin: 12/12/2010
Implantada desde: 16/01/2011
Objetivos y razones
Justificación/contexto:
Es necesario adoptar medidas que permitan el tratamiento precoz de estas pacientes, sin que la demora de su atención tanto a nivel primario como en especializada supongan un retraso en alcanzar niveles terapéuticos adecuados.
Objetivos:
Conseguir eutiroidismo materno y fetal en fases precoces de embarazo.
Minimizar el potencial daño neurológico durante la organogénesis cerebral.
Disminuir la morbilidad asociada a hipotiroidismo y sus complicaciones.
Coordinar con Atención Primaria el seguimiento y las pautas de actuación en esta patología.
Actividad:
Hemos recogido los datos de contacto de las pacientes hipotiroideas en edad fértil atendidas previamente en las consultas de tiroides de nuestra unidad (con su consentimiento)y preparado una campaña de alerta individual y a los dispositivos de atencion al embarazo (matronas, médicos de familia y tocólogos)mediante e-mail con caracter anual.
Se recomienda el uso de yodo dietético y/o suplementos orales, así como el incremento de un 20% de la dosis de sustitución individual previa al embarazo. Igualmente se acompaña de teléfono de contacto (955008693) para cualquier duda o aclaración.
Se dispone, además, de una consulta específica de disfunción tiroidea gestacional en horario de tarde cuando sea preciso la derivación a atención especializada.
Innovación:
Comunicación simultánea a pacientes y dispositivos de Atención Primaria.
Uso de tecnologías de la información.
Planificación coordinada y refuerzo formativo continuo.
Instauración y/o optimización precoz de terapia sustitutiva.
Finalización
Resultados:
Hemos objetivado una disminución de los tiempos de demora de consulta especializada.
La mayoría de las pacientes acuden con un suplemento de yodo oral y se ha incrementado el número de pacientes que han aumentado la dosis de sustitución previa.
Las pacientes manifiestan mayor tranquilidad y confianza en la atención recibida.
Conclusiones:
Aunque no disponemos de datos sobre morbimortalidad neonatal ni de complicaciones de desarrollo a largo plazo (muestra y tiempo de seguimiento insuficientes a efectos epidemiológicos), la constatación de niveles adecuados de sustitución de hormona tiroidea durante el embarazo, hacen esperable un efecto beneficioso sobre las mismas.
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